Ситуационная задача 196 [K003085]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мальчик 5 лет заболел после переохлаждения остро, отмечался подъём
температуры до 39,0°С, появились сухой болезненный кашель, головная боль.
Ребёнок от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания на всём
протяжении, первых преждевременных родов. В периоде новорождённости - синдром
дыхательных расстройств. Находился на искусственном вскармливании с рождения. На
первом году жизни трижды перенес ОРВИ. В последующие годы ребёнок часто болел
ОРВИ (4-5 раз в год), перенёс лакунарную ангину, ветряную оспу, краснуху. Страдает
поливалентной (пищевой, лекарственной) аллергией. Привит по возрасту, реакций на
прививки не было.
При осмотре на дому: состояние тяжёлое, жалобы на головную боль, сухой кашель.
Кожные покровы бледные, с «мраморным» рисунком. Слизистые чистые, суховатые. Зев
гиперемирован. Дыхание кряхтящее. ЧД – 32 в 1 минуту. Грудная клетка вздута, правая
половина отстаёт в дыхании. Перкуторно: справа, ниже лопатки, определяется область
притупления перкуторного звука. Аускультативно: дыхание жесткое, над областью
притупления ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, шумов нет, ЧД – 120 в
минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края рёберной дуги, селезёнка не
пальпируется.
Клинический анализ крови: гемоглобин – 115 г/л, лейкоциты – 18,6×10
9
/л,
палочкоядерные нейтрофилы – 10%, сегментоядерные нейтрофилы – 57%, эозинофилы –
1%, лимфоциты – 23%, моноциты – 9%, СОЭ – 28 мм/час.
Рентгенография грудной клетки: отмечается интенсивное затемнение в области
VIII и IX сегментов правого лёгкого.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования пациента.
4. Какой препарат выбора, доза и длительность антибактериальной терапии Вы бы
рекомендовали пациенту?
5. Какова тактика диспансерного наблюдения пациента, перенёсшего это
заболевание?
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
208
Достарыңызбен бөлісу: |