Ситуационная задача 200 [K003103] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В детскую поликлинику в отделение оказания неотложной педиатрии поступил
вызов: у мальчика 3,5 лет появилось затруднённое дыхание, сильный нарастающий
кашель.
При посещении ребёнка на дому дежурным врачом-педиатром отделения было
выяснено, что данные признаки появились внезапно на фоне нормальной температуры
тела с появления сухого приступообразного кашля и затем затруднения дыхания.
Из анамнеза заболевания установлено следующее: на 2 и 3 году жизни ребёнок до 3
раз в год переносил острый обструктивный бронхит, по поводу чего лечение проводилось
в стационаре. За последний год приступы удушья возникают ежемесячно, провоцируются
физической нагрузкой и затем самостоятельно купируются. Связь с приёмом аллергенных
пищевых продуктов отчётливо не прослеживается. Данное состояние развернулось в
период цветения растений.
Наследственный анамнез: у матери мальчика хроническая экзема.
Объективно: состояние тяжёлое. Температура тела – 36,6°С. Бледность, лёгкий
цианоз носогубного треугольника. Слышны дистантные хрипы, дыхание через нос
затруднено, одышка с удлинённым выдохом до 40 в минуту с участием вспомогательной
мускулатуры. Кожа бледная, слизистые чистые. Перкуторно над лёгкими – коробочный
звук. Аускультативно дыхание в лёгких ослаблено диффузно, рассеянные сухие
свистящие хрипы, преимущественно на выдохе. Тоны сердца ритмичные, средней
громкости. ЧСС – 120 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень увеличена на 1
см.
Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Каковы тактика и обоснование действий врача-педиатра отделения неотложной
помощи в данной клинической ситуации? Перечислите спектр и цель
дополнительных методов исследования у пациента.
4. Назовите виды медикаментозной терапии купирования синдрома бронхиальной
обструкции на госпитальном этапе для данного пациента и критерии эффективности
терапии.
5. Через неделю ребёнок был выписан из стационара. Какова тактика врача-педиатра
участкового по дальнейшему наблюдению ребёнка на педиатрическом участке?
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
212