Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
210
Ситуационная задача 199 [K003091]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Девочка 11 лет осмотрена врачом-педиатром участковым на
дому с жалобами на
приступы удушья, кашель, свистящие хрипы, чувство сдавления в груди.
Анамнез заболевания: заболела остро, после поездки на дачу. Появился кашель,
сегодня лекарственные средства не принимали.
Анамнез жизни: ребёнок от
второй беременности, вторых срочных родов.
Беременность протекала нормально. Роды путём кесарева сечения. Асфиксия 1 степени.
Росла и развивалась соответственно возрасту. В течение 5 лет состоит на диспансерном
учёте по поводу бронхиальной астмы. Получала базисную терапию – Серетид, закончила
приём препарата около 3 месяцев назад. В период приёма ингаляционных
кортикостероидов отмечались незначительные одышки по вечерам 1-2 раза в неделю,
которые проходили самостоятельно или после однократной ингаляции Сальбутамола (со
слов матери). Приступы стали отмечаться через 1,5 месяца после окончания приёма
базисного препарата. Приступы удушья 4-5
раз в неделю, включая ночные. Для
купирования приступов применяла Дитек, Сальбутамол, Эуфиллин. К врачу не
обращалась.
Объективный осмотр: общее состояние ребёнка
нарушено значительно,
одновременно отмечается беспокойство и чувство страха, речь затруднена. Положение
вынужденное. Кожные покровы бледные, цианоз
носогубного треугольника, ушных
раковин, кончиков пальцев. ЧДД – 40 в минуту. Отмечается участие в акте дыхания
вспомогательной мускулатуры. Результаты физикального обследования: в лёгких
выслушиваются сухие хрипы,
как на выдохе, так и на вдохе, время выдоха в два раза
превышает время вдоха. Тоны сердца приглушены,
тахикардия, ЧСС – более 120 в
минуту, АД – 130/90 мм рт.ст.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Представьте тактику неотложной терапии.
3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику
данного заболевания у детей?
4. Какие препараты можно порекомендовать для базисной терапии?
5. Какие мероприятия не рекомендуется использовать при приступе этого
заболевания у детей?
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
211
Достарыңызбен бөлісу: