Ситуационная задача 201 [K003104] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В детскую поликлинику в отделение оказания неотложной педиатрии поступил
вызов: у мальчика 10 лет появился приступ удушья - затруднённое дыхание, кашель.
При посещении ребёнка на дому дежурным врачом-педиатром отделения было
выяснено, что больной в течение 4 последних лет наблюдается с диагнозом
«бронхиальная астма, атопическая форма, среднетяжёлое персистирующее течение,
контролируемая». Получает базисную терапию – Серетид. В течение последних 10 дней
базисная терапия не проводилась. Накануне (вчера вечером) развился приступ удушья.
Применение Сальбутамола (2-кратно с перерывом в 4 часа) дало кратковременный
эффект. Из анамнеза жизни: в раннем возрасте у ребёнка были проявления атопического
дерматита, у матери ребёнка - рецидивирующая крапивница.
Объективно: состояние средней тяжести, обусловленное синдромом дыхательной
недостаточности. Пиковая скорость выдоха (ПСВ) составляет 60% от нормы. Сознание
ясное. Кожа бледная, температура тела - 36°С. Дистантные хрипы.
Вынужденное положение – ортопноэ. Экспираторная одышка с участием
вспомогательной мускулатуры. ЧД – 30 в минуту. Перкуторно над лёгкими коробочный
звук; аускультативно дыхание ослаблено, в нижних отделах не прослушивается. Тоны
сердца приглушены, тахикардия, ритмичные. ЧСС – 120 в минуту. АД – 110/50 мм рт. ст.
Живот мягкий безболезненный, печень увеличена на 1 см. Селезёнка не увеличена.
Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Каковы тактика и обоснование действий врача-педиатра отделения неотложной
помощи в данной клинической ситуации?
4. Назовите критерии и необходимость госпитализации в данной клинической
ситуации. Какова тактика наблюдения за ребёнком в случае отмены госпитализации?
5. Через неделю симптомы обострения астмы были полностью купированы. Какова
тактика врача-педиатра участкового по дальнейшему наблюдению ребёнка на
педиатрическом участке?
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
213