Ситуационная задача 204 [K003108]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На приёме мальчик 14 лет с жалобами на повышение температуры до 37,4°С,
жидкий стул с прожилками крови до 6 раз в сутки.
Из анамнеза заболевания: 3 недели назад с жалобами на повышение температуры
до фебрильных цифр, боли в животе, жидкий стул с примесью слизи и крови до 8 раз в
сутки был госпитализирован в инфекционное отделение стационара. Обследование на
шигеллёз, сальмонеллёз, кампилобактериоз – отрицательные, в копрограмме простейшие
и яйца глистов не обнаружены. Пальцевое ректальное исследование патологии не
выявило. По данным ректороманоскопии: слизистая прямой и сигмовидной кишки
гиперемирована, отёчна,с множественными эрозиями, сосудистый рисунок смазан. На
фоне эмпирически назначенной антибактериальной терапии отмечалось незначительное
улучшение, в связи с чем ребёнок был выписан домой. В общем анализе крови при
выписке: RBC – 3,7×10
12
/л, HGB – 98 г/л. Через 3 дня после выписки вновь отмечено
повышение температуры тела, кашицеобразный стул с прожилками крови, что заставило
обратиться к врачу.
Из анамнеза жизни: у деда по линии матери – колоректальный рак. Ребёнок рос и
развивался по возрасту. Привит по календарю, проба Манту - 6 мм (4 месяца назад).
Объективно: состояние средней степени тяжести. Рост - 154 см, масса - 42 кг (за 4
месяца похудел на 2 кг). Кожные покровы чистые, бледные, влажность снижена. Язык
густо обложен у корня белым налётом. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД -
20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 84 в минуту. Живот мягкий,
болезненный в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка пальпируется в виде
плотного болезненного урчащего тяжа диаметром 2,5 см. Печень – по краю рёберной
дуги. Селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Дизурии нет.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Укажите, какие лабораторно-инструментальные исследования необходимы для
подтверждения диагноза.
4. Какие препараты используются для данного заболевания у детей и подростков?
5. Назовите принципы диетотерапии данного пациента.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
216
Достарыңызбен бөлісу: |