Ситуационная задача 212 [K003123] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Мальчик 7 лет доставлен в приёмное отделение с жалобами на кашель,
затруднённое дыхание, слышимое на расстоянии.
Анамнез: респираторными инфекциями болеет 3-4 раза в год. В течение
предыдущих 3-4 дней у ребёнка отмечается кашель, усиливающийся после игры с
котёнком, которого взяли в дом две недели назад. Мать самостоятельно давала ребёнку
Лазолван, эффекта не отмечено. Состояние резко ухудшилось сегодня ночью, появилось
затруднённое дыхание, возбуждение. Родители вызвали бригаду скорой медицинской
помощи.
Наследственность: поллиноз у матери.
При осмотре в приёмном отделении: состояние тяжёлое. Физическое развитие
соответствует возрасту. Температура тела - 36,5°С. Ребёнок беспокойный. Сидит с опорой
руками на край кушетки. Кожа бледная. SaO
2
- 91%. Кашель сухой, частый. Дыхание
шумное, свистящее, ЧДД - 42 в минуту. В акте дыхания участвует вспомогательная
мускулатура, отмечается западение межрёберных промежутков, над- и подключичных
впадин. Грудная клетка увеличена в переднезаднем размере. При аускультации лёгких на
фоне резко удлиненного выдоха определяются рассеянные сухие хрипы с обеих сторон.
Коробочный звук при перкуссии лёгких. Тоны сердца приглушены, ритм правильный,
ЧСС - 132 в минуту, АД - 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, печень у края рёберной дуги.
Селезёнка не увеличена. Мочеиспускание не нарушено.
Общий анализ крови: лейкоциты - 8,1×10
9
/л, эозинофилия - 6%, гемоглобин - 125
г/л, эритроциты - 4,3×10
12
/л.
Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
3. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
4. Определите и обоснуйте тактику неотложных мероприятий.
5. Проведите оценку эффективности неотложной терапии и определите показания к
госпитализации данного пациента.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
224