Ситуационная задача 213 [K003126]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мать с мальчиком 10 лет на приёме у врача-педиатра участкового с жалобами на
вялость, уменьшение диуреза, изменение цвета мочи у ребёнка. Ребёнок от первой
беременности, протекавшей с гипертензией и отёчным синдромом в третьем триместре.
Роды в срок. Масса при рождении – 3000 г, длина – 49 см. На естественном
вскармливании до 3 месяцев. Прививки по возрасту. Из инфекций перенёс ветряную оспу,
дважды лакунарную ангину, 1-2 раза в год болеет ОРВИ.
2 недели назад перенес ангину с повышением температуры до 39°С, лечился
Амоксициллином. Настоящее заболевание началось с резкого ухудшения самочувствия,
потери аппетита, слабости, повышенной утомляемости, появилась моча цвета «мясных
помоев».
При осмотре: кожные покровы бледные с мраморным рисунком. Пастозность век и
голеней. В лёгких хрипов нет. Тоны сердца умеренно приглушены, систолический шум на
верхушке. АД – 130/95 мм рт.ст., ЧСС – 100 ударов в 1 минуту. Живот мягкий. Печень у
края рёберной дуги. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон.
За сутки выделил 300 мл мочи. Количество выпитой жидкости не измерялось.
Общий анализ крови: гемоглобин – 130 г/л, лейкоциты – 9,2×10
9
/л, палочкоядерные
нейтрофилы – 7%, сегментоядерные нейтрофилы – 71%, лимфоциты – 18 %, моноциты – 3
%, тромбоциты – 530,0×10
9
/л, СОЭ – 35 мм/час.
Общий анализ мочи: белок – 0,15 г/л, эритроциты – покрывают все поля зрения,
лейкоциты – 1-2 в поле зрения, гиалиновые цилиндры – 1-2 в поле зрения, зернистые - 4-8
в поле зрения.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
3. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
4. Охарактеризуйте принципы диетотерапии при данном заболевании. Как
рассчитать объём жидкости?
5. Назовите показания для госпитализации.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
225
Достарыңызбен бөлісу: |