Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мальчик 25 дней осмотрен врачом-педиатром участковым. Жалобы на усиление
желтухи, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, судороги во время
осмотра.
Анамнез: матери 20 лет. Студентка ветеринарного факультета. Беременность
первая протекала с угрозой прерывания, многоводием. В сроке 30 недель гестации мать
перенесла заболевание, сопровождающееся недомоганием, повышением температуры
тела, увеличением лимфоузлов. Выявлены IgM «+» и IgG «+» к токсоплазме. Срочные
первые роды в 38 недель. Предлежание головное. Оценка по шкале Апгар 7-7 баллов. Вес
при рождении – 2900 г, рост – 51 см, окружность головы – 35 см, окружность груди – 34
см. К груди приложен в течение первого часа после рождения. Совместное пребывание
матери и ребёнка в родильном доме. У ребёнка желтуха со вторых суток жизни.
Вакцинация п/гепатита и БЦЖ. В роддоме проведено обследование.
Общий анализ крови: гемоглобин – 115 г/л, эритроциты – 3,1×10
12
/л, лейкоциты –
18×10
9
/л, эозинофилы – 3%, палочкоядерные нейтрофилы – 4%, сегментоядерные
нейтрофилы – 68%, лейкоциты – 17%, моноциты – 8%, тромбоциты - 112×10
9
/л, общий
билирубин – 156 мкмоль/л, прямой – 63 мкмоль/л. СРБ – 60 мг/л, АЛТ – 230 МЕ/л, АСТ –
180 МЕ/л.
Нейросонография: повышение эхогенности перенхимы, увеличение размеров
боковых желудочков (S – 14 мм, D – 16 мм), множественные гиперэхогенные тени в
подкорковой зоне.
При осмотре состояние тяжёлое. Температура тела – 37,6°С. Ребёнок беспокойный.
Негативная реакция на осмотр. Тактильная гиперестезия. Тремор рук и подбородка. Вес –
3200 г. Голова гидроцефальной формы, окружность – 39 см, большой родничок – 4×4 см,
напряжён. Выражена венозная сеть на коже головы. Голова запрокинута назад. Симптом
Грефе. Кожные покровы желтушные с серым оттенком. Дыхание над всеми полями
лёгких пуэрильное, хрипов нет. ЧДД – 45 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм
правильный, ЧСС – 138 ударов в минуту, АД – 76/43 мм рт.ст. Живот слегка поддут,
мягкий при пальпации. Печень выступает на 3 см из-под края рёберной дуги, селезёнка +1
см. Стул жёлтый, кашицеобразный. Мочеиспускание не нарушено.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
3. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
4. Определите тактику антибактериальной терапии.
5. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
228
Достарыңызбен бөлісу: |