Ситуационная задача 217 [K003138]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На приёме у врача-педиатра участкового мать с ребёнком 3 лет с жалобами на
малопродуктивный приступообразный кашель, подъём температуры до 38,5ºС, отказ от
еды, шумное затруднённое дыхание у ребёнка.
Из анамнеза заболевания известно, что ребёнок болен 3 дня, когда появились
температура, насморк, подкашливание. На 3 день болезни присоединилось затруднённое
дыхание.
Из анамнеза жизни известно, что ребёнок родился доношенным, с весом 3500 г, к
груди приложен в родовом зале. Вскармливание грудное до 6 месяцев, затем переведён на
искусственное (у матери не стало молока). Развитие по возрасту. Привит в соответствии с
календарем прививок. Болеет 2-3 раза в год, не тяжело. Антибиотики не получал.
Аллергоанамнез не отягощён. Тубконтакты отрицает. Наследственность: у бабушки по
линии матери – экзема. Мать не переносит Пенициллин.
При осмотре: состояние средней степени тяжести. Ребёнок возбуждён, на осмотр
реагирует негативно. Кожные покровы бледные, параорбитальный и периоральный
цианоз. Подкожно-жировой слой выражен, паратрофик. Слизистые сухие. В зеве
умеренная гиперемия. Из носа слизистое отделяемое. Пальпируются заднешейные
лимфоузлы 1-2 размера, безболезненные, не спаянные с тканью, эластичные. Грудная
клетка цилиндрической формы. Дыхание слышно на расстоянии, с затруднённым
выдохом и втяжением межрёберных промежутков. Частота дыхания до 45 в минуту.
Перкуторно по всем полям определяется коробочный звук. При аускультации сухие
свистящие и влажные хрипы различного калибра. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС –
120 в минуту. Живот несколько вздут, пальпации доступен, безболезненный. Печень и
селезёнка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.
При обследовании в общем анализе крови: лейкоциты – 19 тысяч; палочкоядерные
нейтрофилы – 8%; сегментоядерные нейтрофилы – 47%; лимфоциты – 42%; моноциты –
3%. СОЭ – 23 мм/ч.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Препарат какой группы необходимо назначить ребёнку в качестве основной
терапии для купирования бронхообструктивного синдрома? Обоснуйте свой выбор.
5. На фоне проводимой терапии состояние ребёнка улучшилось: купировалась
одышка, появился продуктивный кашель, нормализовалась температура тела. Какова
Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
229
Достарыңызбен бөлісу: |