Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть


Ситуационная задача 217 [K003138]



Pdf көрінісі
бет177/251
Дата04.11.2023
өлшемі1,84 Mb.
#189677
түріИнструкция
1   ...   173   174   175   176   177   178   179   180   ...   251
Байланысты:
sz pediatriya 2018

Ситуационная задача 217 [K003138] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
На приёме у врача-педиатра участкового мать с ребёнком 3 лет с жалобами на 
малопродуктивный приступообразный кашель, подъём температуры до 38,5ºС, отказ от 
еды, шумное затруднённое дыхание у ребёнка. 
Из анамнеза заболевания известно, что ребёнок болен 3 дня, когда появились 
температура, насморк, подкашливание. На 3 день болезни присоединилось затруднённое 
дыхание. 
Из анамнеза жизни известно, что ребёнок родился доношенным, с весом 3500 г, к 
груди приложен в родовом зале. Вскармливание грудное до 6 месяцев, затем переведён на 
искусственное (у матери не стало молока). Развитие по возрасту. Привит в соответствии с 
календарем прививок. Болеет 2-3 раза в год, не тяжело. Антибиотики не получал.
Аллергоанамнез не отягощён. Тубконтакты отрицает. Наследственность: у бабушки по 
линии матери – экзема. Мать не переносит Пенициллин. 
При осмотре: состояние средней степени тяжести. Ребёнок возбуждён, на осмотр 
реагирует негативно. Кожные покровы бледные, параорбитальный и периоральный 
цианоз. Подкожно-жировой слой выражен, паратрофик. Слизистые сухие. В зеве 
умеренная гиперемия. Из носа слизистое отделяемое. Пальпируются заднешейные 
лимфоузлы 1-2 размера, безболезненные, не спаянные с тканью, эластичные. Грудная 
клетка цилиндрической формы. Дыхание слышно на расстоянии, с затруднённым 
выдохом и втяжением межрёберных промежутков. Частота дыхания до 45 в минуту. 
Перкуторно по всем полям определяется коробочный звук. При аускультации сухие 
свистящие и влажные хрипы различного калибра. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 
120 в минуту. Живот несколько вздут, пальпации доступен, безболезненный. Печень и 
селезёнка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены. 
При обследовании в общем анализе крови: лейкоциты – 19 тысяч; палочкоядерные 
нейтрофилы – 8%; сегментоядерные нейтрофилы – 47%; лимфоциты – 42%; моноциты – 
3%. СОЭ – 23 мм/ч. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Препарат какой группы необходимо назначить ребёнку в качестве основной 
терапии для купирования бронхообструктивного синдрома? Обоснуйте свой выбор. 
5. На фоне проводимой терапии состояние ребёнка улучшилось: купировалась 
одышка, появился продуктивный кашель, нормализовалась температура тела. Какова 
Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор. 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
229 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   173   174   175   176   177   178   179   180   ...   251




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет