Ситуационная задача 214 [K003127]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На приёме мать с девочкой 8 лет с жалобами на повышенную утомляемость, на
постоянные боли в животе, не локализованные, не связанные с приёмом пищи,
повышение температуры до 38,9°С у ребенка.
Девочка от первой беременности, протекающей с токсикозом второй половины,
роды на 39 неделе. Масса ребёнка при рождении – 3300 г, длина – 51 см. Роды без
стимуляции, безводный промежуток 3 часа. При рождении отмечалась асфиксия,
проводились реанимационные мероприятия. Выписана на 7 сутки. Период
новорождённости без особенностей. До 1 года ничем не болела. Далее развивалась
хорошо. Болела 5-6 раз в год ОРВИ. За 3 дня до обращения к врачу-педиатру участковому
отмечался подъём температуры до 38,5°С, однократная рвота, боли в животе. Осмотрена
врачом-хирургом, хирургическая патологии не обнаружена.
При осмотре: состояние тяжёлое, высоко лихорадит, кожные покровы чистые,
слизистые сухие, лихорадочный румянец. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД
– 28 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, шумов нет. ЧСС – 118 ударов в минуту. Живот
мягкий, болезненный в околопупочной области. Печень +1 см из-под рёберного края.
Симптом поколачивания по пояснице отчётливо положительный справа. Мочеиспускания
редкие, безболезненные.
Общий анализ крови: гемоглобин – 118 г/л, эритроциты – 5,6×10
12
/л, лейкоциты –
18,5×10
9
/л, палочкоядерные нейтрофилы – 9%, сегментоядерные нейтрофилы – 69%,
лимфоциты – 20%, моноциты – 2%, СОЭ – 25 мм/час.
Общий анализ мочи: белок – следы, относительная плотность – 1002, эпителий
почечный - 3-4 в поле зрения, лейкоциты – 38-45 в поле зрения, эритроциты – нет.
Бактерии +++
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
3. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
4. Определите приоритетный выбор антимикробного препарата, пути введения,
длительность курса. Обоснуйте необходимость коррекции антимикробной терапии.
5. В процессе обследования выявлен пузырно-мочеточниковый рефлюкс 2 степени.
Какова ваша дальнейшая лечебно-профилактическая тактика?
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
226
Достарыңызбен бөлісу: |