Основная часть
На приёме врача-педиатра участкового мать с мальчиком 1 года с жалобами на
отсутствие прибавки в массе, обильный зловонный с жирным блеском стул, увеличение
размеров живота, отсутствие аппетита.
Из анамнеза заболевания: в 6 месяцев ребёнок стал получать в прикорм овсяную
кашу. С 7 месяцев перестал прибавлять в массе, стал бледным, исчез аппетит, увеличился
в объёме живот.
Из анамнеза жизни: от второй беременности, первых самостоятельных срочных
родов, масса при рождении - 3200 г. С 2 месяцев переведён на искусственное
вскармливание адаптированными молочными смесями.
Наследственность: у папы псориаз, у бабушки по линии матери сахарный диабет I
типа.
Объективно: состояние средней тяжести. Негативен, плаксив, бледен.
Самостоятельно не сидит, не стоит. Отёков нет. Рост – 72 см, вес тела – 8,2 кг. Большой
родничок – 1,0×1,5 см, не напряжён. Кожа сухая, бледная. Саливация снижена. Зев
розовый. Зубная формула: 1/2. Снижен тургор тканей, исчезновение подкожно-жирового
слоя, мышечная гипотония. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В лёгких
дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧДД – 35 в минуту. Тоны сердца приглушены,
ритмичные. ЧСС – 130 ударов в минуту, АД – 80/50 мм рт. ст. Живот вздут, урчит по ходу
восходящего и нисходящего отделов толстой кишки. Печень + 1,0 см из-под края
рёберной дуги, край ровный, безболезненный, эластической консистенции. Селезёнка не
увеличена. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
Наружные половые органы сформированы по мужскому типу, яички в мошонке.
Общий анализ крови: WBC – 5,6×10
9
/л, RBC – 3,2×10
12
/л, HGB – 82 г/л, HCT –
32%, MCV – 69,0 мкм
3
, MCH – 22,0 пг, MCHC – 319,0 г/л, RDW – 18,6%, PLT –
340,0×10
9
/л, NEU - 30%, LYM - 60%, MONO - 8%, EOS - 2%, СОЭ – 2 мм/час.
Общий анализ мочи: относительная плотность - 1010, реакция - слабокислая, белок
- отрицательный, сахар - отрицательный, лейкоциты - 0-1 в поле зрения, эритроциты - 0,
эпителий плоский - 0-1-3 в поле зрения.
Копрограмма: консистенция – кал жидкий, с резким запахом; жирные кислоты
++++, мыла +, перевариваемая клетчатка ++, йодофильные бактерии +++, слизь ++.
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства: органы без
патологии. Выраженный метеоризм.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Какова тактика врача-педиатра участкового в данной клинической ситуации?
4. Укажите принципы диеты данного заболевания, запрещённые и разрешённые
злаковые продукты.
5. Укажите кратность диспансерного наблюдения за ребёнком после выписки из
стационара. Какова тактика врача-педиатра участкового по дальнейшему
наблюдению ребёнка на педиатрическом участке?
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
218
Достарыңызбен бөлісу: |