Экзаменационный билет №1
жүктеу/скачать 258,13 Kb.
|
bilety pediatria
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталон задачи № 1
|
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 1 Мальчик 12 мес. из Дома ребенка направлен в детскую клинику по поводу кратковременных клонико-тонических судорог, возникших на фоне нормальной температуры тела при проведении противокоревой прививки. В приемном покое осмотрен педиатром: состояние вполне удовлетворительное, активен, улыбается, температура 36,6, катаральных явлений нет. По органам без особенностей. Живот умеренно вздут, увеличен в объеме, при пальпации безболезненный. Печень +2см из-под реберного края, селезенка у края ребра. Выраженные костные изменения: "квадратная голова", "четки" на грудной клетке, "браслетки", "О-образное искривление ног". Мышечный тонус понижен. Симптомы Хвостека, Труссо - положительные. Из анамнеза известно, что мальчик от юной матери (15 лет), которая во время беременности в женской консультации не наблюдалась, курила. Роды срочные, масса тела 3100 г, длина 49см, закричал сразу. Мать от ребенка отказалась. К груди матери не прикладывали, находился на искусственном вскармливании адаптированными смесями. За первый год жизни перенес острую кишечную инфекцию с лечением в стационаре, острую пневмонию и ОРВИ в тяжелой форме. Ваш предположительный диагноз? План обследования? Лечение? Определите тактику (диспансеризацию) дальнейшего наблюдения. Чем опасен судорожный синдром при данном заболевании? Эталон задачи № 1: 1. Диагноз: Рахит II степени, подострое течение, период разгара. Спазмофилия, манифестная форма. 2. План обследования: Общ. анализ крови Б/х анализ крови (общ. белок, кальций (в т.ч. ионизированный), фосфор, щелочная фосфатаза, глюкоза), Общ. анализ мочи. Б/х анализ мочи (кальций, фосфор) 3. Лечение: Коррекция уровня кальция в крови: в/в струйно медленно ввести кальция глюконат (1-2 мл/кг 10% р-ра), в последующие дни давать препараты кальция внутрь из расчета из расчета 50 мг/кг/сут чистого кальция), Спустя 3-4 дня после судорог следует назначить витамин Д (холекальциферол, эргокальциферол, кальций-Д-трим) в дозе 5000 МЕ в день в течение 30-45 дней. Затем дозу препарата уменьшают до профилактической (400-500 МЕ ежедневно). Коррекция диеты (достаточное содержание белка, витаминов, кальция), Максимально сократить содержание коровьего молока в рационе (из-за большого количества фосфатов) и увеличить количество овощного прикорма. Организация режима (прогулки, купание), массаж, ЛФК. 4. Наблюдение на участке должно продолжаться в течение 3 лет. Ежеквартальный осмотр. По показаниям контроль биохимического анализа крови, снимки костей, назначение витамина Д (500 ЕД. в день) в течение первых 2 лет жизни, исключая лето, на 3 году - только в зимний период. Прогулки на свежем воздухе, ЛФК, массаж грудной клетки. Избегать контактов с больными детьми и взрослыми. Прививать через 1-1,5 мес. после окончания основного курса лечения рахита. 5. Судорожный синдром опасен развитием гипоксии мозга, которая может привести к отеку мозга и летальному исходу, либо к повреждению ЦНС, обуславливающему нарушение дальнейшего нервно-психического развития ребенка. При спазмафилии может развиться тяжелый приступ ларингоспазма, при отсутствии неотложной помощи который может закончиться летально, может произойти внезапная остановка сердца (тетания сердца). жүктеу/скачать 258,13 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|