Экзаменационный билет №1
жүктеу/скачать 258,13 Kb.
|
bilety pediatria
| Эталон задачи № 5
Диагноз: Острый бронхиолит. План обследования: Клинический анализ крови Рентгенография грудной клетки Иммунологические и вирусологичекие исследования для определения этиологии Лечение: Успокоить ребенка. Дать увлажненный 40%-й кислород через носовой катетер. Беродуал (Berodual) 10 капель растворить в 3 мл физиологического раствора натрия хлорида, ввести путем ингаляции через небулайзер. При отсутствии эффекта ингаляцию можно повторить еще дважды через 20 минут. Будесонид (Budesonide) 0,25 мг растворить в 3 мл физиологического раствора, ввести путем ингаляции через небулайзер через 15-20 мин после ингаляции беродуала. Если эффект от выше перечисленной терапии не наступил, то внутривенно ввести струйно 1,0 мл 0,4% раствора дексаметазона (Sol. Dexamethasoni) из расчета 0,5 мг/кг и капельно 1,5 мл 2,4% раствора эуфиллина (Sol. Euphyllini) из расчета 4 мг/кг, предварительно растворив в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Наиболее часто бронхиолит вызывают респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа 1 и 3 типа, реже – аденовирусы, микоплазмы, хламидии и др. Воспаление в бронхах проявляется гиперпродукцией слизи, слущиванием поверхностных слоев эпителия, повышением вязкости мокроты, отеком слизистых оболочек, спазмом гладкой мускулатуры. При бронхиолите наиболее раннее поражение - десквамация эпителия мелких бронхов и бронхиол, который замещается клетками росткового слоя, не имеющими ресничек. Перибронхиальное пространство инфильтрируется лимфоцитами, выражен отек подслизистой оболочки и адвентиции. Слущенный эпителий, волокна фибрина, слизь образуют плотные пробки внутри бронхов и бронхиол, приводя к частичной или полной обтурации дыхательных путей. Степень обструкции, наличие или отсутствие коллатеральной вентиляции определяют развитие коллапса или наоборот – гипервентиляции участков легкого. Дифференциальный диагноз в первую очередь необходимо проводить с пневмонией, для которой характерны: стойкая фебрильная температура, токсикоз, "локальность" физикальных изменений (укорочения перкуторного звука, изменения дыхания, хрипов), наличие теней инфильтративно-воспалительного характера в паренхиме легких при рентгенологическом обследовании, выраженный лейкоцитоз с нейтрофилезом. жүктеу/скачать 258,13 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|