Ситуационная задача 186 [K003058]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мальчик 6 лет госпитализирован в стационар с жалобами матери на частый
малопродуктивный кашель приступообразного характера, затруднённое дыхание,
беспокойство.
Из анамнеза известно, что ребёнок заболел 1 неделю назад, когда отмечался подъём
температуры тела до 38 °С, в последующие дни температура тела была субфебрильная
(37,2–37,5 °С), отмечался насморк со слизистым отделяемым, малопродуктивный кашель.
С 4 дня заболевания появилось шумное дыхание, одышка, самочувствие особо не
страдало. Лечился амбулаторно: Интерферон-альфа в виде капель в нос, Ксилометазолин
0,5% в нос, сироп «Проспан». Так как положительной динамики не было, ребёнок был
направлен на стационарное лечение.
Наследственность по аллергопатологии не отягощена.
При осмотре: состояние средней степени тяжести. Самочувствие не страдает,
мальчик активный, контактный. Температура – 36,7 °С. Отмечается приступообразный
сухой кашель, в конце влажный, шумное дыхание на выдохе. Кожные покровы бледной
окраски, умеренно влажные, эластичные, чистые, инфраорбитальный цианоз. Плечевой
пояс приподнят, втяжение уступчивых мест грудной клетки, участие вспомогательной
мускулатуры в акте дыхания. ЧДД – 30 в минуту. Грудная клетка вздута в переднезаднем
направлении. Перкуторно – коробочный звук. Аускультативно в лёгких дыхание жёсткое,
равномерно проводится по всем лёгочным полям, выдох удлинён, выслушиваются
рассеянные сухие «свистящие» хрипы с обеих сторон. ЧСС – 114 ударов в минуту. Тоны
сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах.
Печень и селезёнка не увеличены. Дизурических явлений нет. Стул оформленный,
регулярный.
В анализах: общие анализы крови, мочи – без изменений.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Назначьте лечение больному. Принципы бронхолитической терапии.
5. Какова тактика дальнейшего наблюдения?
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
196
Достарыңызбен бөлісу: |