Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
314
Ситуационная задача 293 [K003506]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В отделение интенсивной терапии поступил мальчик 5 лет.
Ребёнок от второй беременности, протекавшей с нефропатией,
вторых срочных
родов, родился с массой 4000 г, ростом 52 см.
Из анамнеза известно, что ребёнок часто болеет острыми респираторными
заболеваниями. После перенесённого стресса в течение последних 1,5 месяцев отмечалась
слабость, вялость. Ребёнок похудел, начал много пить и часто мочиться. На
фоне
заболевания гриппом состояние ребёнка резко ухудшилось, появилась тошнота,
переходящая в повторную рвоту,
боли в животе, фруктовый запах изо рта, сонливость.
Мальчик поступил в отделение интенсивной терапии в тяжёлом состоянии, без
сознания. Дыхание шумное (типа Куссмауля). Кожные и ахилловы рефлексы снижены.
Кожные
покровы сухие, тургор тканей и тонус глазных яблок снижен, черты лица
заострены, выраженная гиперемия кожных покровов в области щёк и скуловых дуг. Пульс
учащен до 140
ударов в минуту, АД – 75/40 мм рт. ст. Язык обложен белым налётом.
Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Живот при пальпации напряжён. Мочеиспускание
обильное.
Общий анализ крови: Нb – 135 г/л, эритроциты – 4,1×10
12
/л, лейкоциты – 8,5×10
9
/л;
нейтрофилы: палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 50%; эозинофилы – 1%,
лимфоциты – 35%, моноциты – 10%, СОЭ – 10 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет – жёлтый, прозрачность – слабо мутная; удельный вес –
1035, реакция – кислая; белок – нет, сахар – 10%, ацетон +++.
Биохимический анализ крови: глюкоза – 28,0 ммоль/л, натрий – 132,0 ммоль/л,
калий – 5,0 ммоль/л, общий белок – 70,0 г/л, холестерин – 5,0 ммоль/л.
КОС: рН – 7,1; рО
2
– 92 мм рт. ст.; рСО
2
– 33,9 мм рт. ст.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Обоснуйте необходимую терапию данному больному.
5. Нуждается ли больной в дальнейшем в гормональной терапии?
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
315
Достарыңызбен бөлісу: