Ситуационная задача 91 [K001885]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
К врачу-педиатру участковому обратилась девочка 5 лет. Со слов матери
заболевание началось 3 дня назад. Появилось повышение температуры тела до 38,5°С,
сниженный аппетит, вялость. Вызвали скорую помощь, введена литическая смесь,
рекомендовано лечение по поводу ОРВИ. Получала Анаферон, тёплое питьё. В течение
последующих 2 дней продолжала высоко лихорадить, наблюдалось изменение мочи
(мутная). В связи с чем обратились к врачу-педиатру участковому. После осмотра девочка
направлена в детский стационар второго уровня.
По данным выписки из истории болезни известно:
анамнез: ребёнок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой
половины. Роды на 38 неделе. Масса при рождении - 3500 г, длина - 52 см. Период
новорождённости протекал без особенностей. Перенесла ветряную оспу, краснуху. ОРВИ
– часто. Аллергологический анамнез не отягощён. С 3-летнего возраста отмечаются
эпизоды (3-4 раза в год) немотивированного подъёма температуры тела до 38-39°С при
отсутствии катарального синдрома.
При поступлении в стационар состояние средней тяжести: температура - 37,6°С.
Кожные покровы бледные, катаральные явления отсутствуют. Рост – 110 см, масса - 19,0
кг.
Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС – 90 ударов в минуту, АД - 110/90 мм рт.
ст. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень
не пальпируется.
Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон, больше справа.
Пальпация правой почки умеренно болезненна.
Результаты обследования.
Общий анализ крови: гемоглобин – 140 г/л, эритроциты – 4,5×10
12
/л, лейкоциты –
12,5×10
9
/л, палочкоядерные нейтрофилы – 5%, сегментоядерные нейтрофилы – 60%,
лимфоциты – 30%, моноциты – 5%, СОЭ – 28 мм/час.
Общий анализ мочи: реакция – 6,0, белок – 0,09%, лейкоциты – сплошь все поля
зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения, бактерии – большое количество.
Биохимический анализ крови: общий белок – 72,0 г/л, СРБ – 52 ед., ДФА – 0,27 ед.,
мочевина - 4,3 ммоль/л, креатинин - 0,057 ммоль/л.
УЗИ почек: почки расположены правильно, левая – 107×42×13 мм, правая –
84×37×13 мм. Эхо-сигнал от собирательной системы изменён с обеих сторон, больше
справа, расширен. Признаки врождённого гидронефроза II степени.
Посев мочи: высеяна Клебсиелла в количестве 100 000 микробных тел/мл,
чувствительная к Амикацину, Клафорану, Фурамагу, Амоксиклаву, Ципрофлоксацину.
Цистография: пузырно-мочеточниковый рефлюкс III степени справа.
Вопросы:
1. Выделите основные синдромы у данного пациента.
2. Поставьте и сформулируйте диагноз.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
97
3. Оцените данные лабораторного обследования.
4. Определите организационную (маршрутизация) тактику ведения пациента.
5. Определите тактику ведения пациента и назовите комплекс планируемых
мероприятий после выписки из стационара при данном заболевании.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
98
Достарыңызбен бөлісу: |