Ситуационная задача 101 [K001927]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Вызов врача-педиатра участкового на дом к ребёнку 4 лет.
Известно, что 2 недели назад мальчик перенёс острую респираторную инфекцию,
проводилась симптоматическая терапия. Состояние ребёнка через 3 дня улучшилось, и
мать больше за помощью не обращалась. Накануне самочувствие резко ухудшилось:
повысилась температура тела до 39°С, появились сухой, навязчивый кашель, головная
боль, боли в мышцах, отсутствие аппетита.
Из анамнеза известно, что ребёнок от нормально протекавшей беременности и
срочных родов. В грудном возрасте и раннем детстве ребёнок рос и развивался
соответственно возрасту. В течение 6 последних месяцев посещает детский сад, за это
время 5 раз перенёс острую респираторную инфекцию, дважды осложнённую бронхитом.
В лечении 3 раза применялись антибиотики, последнее назначение Амоксициллина 1,5
месяца назад.
При осмотре: состояние ребёнка средней тяжести. Температура тела – 39,0°С.
Кожный покров чистый, бледный с сероватым оттенком, отмечается умеренный
периоральный цианоз. Задняя стенка глотки гиперемирована, нёбные миндалины
гипертрофированы до II степени, гиперемированы. Пальпируются лимфатические узлы
подчелюстной и шейной группы IV-V размера, не спаянные друг с другом и с
окружающими тканями, безболезненные. Носовое дыхание свободно. Отмечается
втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании. В лёгких при сравнительной
перкуссии определяется укорочение перкуторного звука справа, ниже угла лопатки. При
аускультации дыхание справа в подлопаточной области резко ослаблено, выслушиваются
крепитирующие хрипы. ЧД – 36 в минуту. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные.
ЧСС – 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень – у края рёберной дуги, край
эластичный, безболезненный. Селезёнка не пальпируется. Стула не было.
Мочеиспускания безболезненны.
От госпитализации родители ребёнка отказались.
Вопросы:
1. Определите вероятный диагноз. Проведите его клиническое обоснование.
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести в поликлинике, чтобы
подтвердить Ваш диагноз? Какие изменения в результатах исследований следует
ожидать?
3. Организуйте лечение ребёнка в стационаре на дому. Назовите документацию
стационара на дому.
4. Назначьте комплекс лечебных мероприятий.
5. Назначьте антибактериальный препарат, обоснуйте свое решение.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
108
Достарыңызбен бөлісу: |