Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
102
Ситуационная задача 96 [K001918]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мальчику 3 месяца. На профилактическом приёме
мать жалуется, что ребёнок
беспокойный, чутко и непродолжительно спит, в связи с чем чаще прикладывается к
груди (примерно через 1-2 часа), дают воду через соску.
Анамнез жизни: ребёнок от
пятой беременности, протекавшей с токсикозом II
половины, артериальной дистонией, анемией; на 20 неделе
лечилась Джозамицином от
хламидиоза и острого риносинусита. В анамнезе 2 родов, дети здоровы, аборт и выкидыш
на ранних сроках. Роды в срок 38 недель путем кесарева сечения (рубец на матке). Масса
тела – 3200 г, длина – 50 см, оценка по Апгар 7-8 баллов. Болел в возрасте 2 недель
острым ринитом лёгкой степени, был катаральный омфалит. В 1 месяц ребёнок осмотрен
врачом-неврологом и врачом-педиатром, отклонений не найдено. В последние 2
месяца
жили по другому адресу, на приём не являлись. Профилактику рахита проводили водным
раствором витамина Д в дозе 500 МЕ регулярно. Прививки от гепатита В – отказ в
роддоме, БЦЖ поставлен в поликлинике в 1 мес.
Осмотр: в кабинете мальчик беспокойный, плачет,
хорошо удерживает голову,
переворачивается со спины на живот, стоит, не подгибая ног, со
слов матери,
контактирует иногда улыбкой и комплексом оживления, не смеётся, гулит, игрушки ещё
не хватает. Физиологические рефлексы вызываются, шаговый с перекрестом,
опора на
цыпочки, сухожильные оживлены. Незначительный симптом Грефе и спонтанный р.
Бабинского с обеих сторон. Большой родничок – 3 см × 2,5 см, несколько напряжён,
пульсирует. Незначительная мраморность кожи. Подкожно-жировой слой развит
удовлетворительно на туловище и конечностях, складка на уровне пупка 1,2 см.
Тургор
несколько снижен. Дыхание пуэрильное. ЧДД – 42 в минуту. Тоны сердца ритмичные,
ЧСС – 128 в минуту. Живот мягкий, небольшое вздутие кишечника. Печень +1,5 см ниже
края рёберной дуги. Мочится часто, маленькими объёмами. Стул 1 раз в 1-2 дня,
кашицеобразный. Длина – 59 см, масса тела – 5050 г, за 2 месяца прибавил 800 г.
Вопросы:
1. Дайте заключение по комплексной оценке состояния здоровья.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Какие рекомендации должен сделать врач-педиатр участковый?
4. Подлежит ли ребёнок плановой вакцинации? Распишите
календарь прививок
этому ребёнку до 2 лет.
5. Составьте диету на 1 месяц при снижении лактации на 25%.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
103
Достарыңызбен бөлісу: