Ситуационная задача 97 [K001921]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мать с девочкой 11 лет обратилась с жалобами на ноющие боли в эпигастрии,
усиливающиеся утром натощак, отрыжку воздухом у ребёнка.
Анамнез заболевания: жалобы на боли в животе беспокоят в течение 1 года. Мать
девочки страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, у отца – гастрит.
Акушерский и ранний анамнез без патологии. Учится в специальной школе 6 дней в
неделю, занимается 3 раза в неделю хореографией.
Осмотр: состояние среднетяжёлое. Рост – 148 см, масса – 34 кг. Кожа бледно-
розовая, чистая. Дыхание в лёгких везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные. При
поверхностной и глубокой пальпации живота небольшой мышечный дефанс и
болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области, синдром Менделя
положителен, болезненность в точке Мейо-Робсона. Печень не увеличена. Стул и диурез
не нарушены.
В условиях поликлиники были выполнены следующие исследования:
В анализе крови: RBC – 4,5×10
12
/l, Нgb – 128 g/l, MCV – 90 fl, MCH – 30 pg, MCHC
– 35 g/l, WBC – 6,9×10
9
/l, RDW – 12,5%, NEU – 51%, EOZ – 3%, LYM – 36%, МON – 7%,
BAZ – 3%, PLT – 250×10
9
/l, СОЭ – 5 мм/ч.
В общем анализе мочи: светло-жёлтая, прозрачная, уд. вес – 1015, реакция кислая,
белок (–), сахар (–), лейкоциты – 2-3 в п/зр, ацетон (–), слизь ед.
Биохимический анализ крови: общий белок – 75 г/л, АЛТ – 32 Ед/л, АСТ – 38 Ед/л,
ЩФ – 140 Ед/л (норма 70-140), амилаза – 100 Ед/л, тимоловая проба – 3 Ед, билирубин
общий – 18 мкмоль/л.
ФЭГДС: слизистая пищевода гиперемирована, кардия смыкается не полностью. В
желудке мутная слизь, слизистая с очаговой гиперемией, в антруме на стенках
множественные разнокалиберные выбухания. Слизистая луковицы двенадцатиперстной
кишки очагово гиперемирована, отёчная. Тест на H. pylori отрицательный.
УЗИ органов брюшной полости: контуры печени ровные, паренхима гомогенная,
эхогенность не усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена.
Жёлчный пузырь грушевидной формы 65×38 мм (норма – 50×30) с перегибом в области
дна. Поджелудочная железа: головка – 21 мм (норма – 18), тело – 15 мм (норма – 15),
хвост – 22 мм (норма – 18), эхогенность головки и хвоста снижены.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Оцените изменения при УЗИ и их информативность для постановки диагноза.
3. Оцените лабораторные показатели этой пациентки.
4. Опишите принципы лечения данного больного в поликлинических условиях.
5. Каковы принципы реабилитации ребёнка в амбулаторных условиях?
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
104
Достарыңызбен бөлісу: |