Байланысты: Сценарій онлайн курсу Лікувальна справа 1
Лікування Лікування хворих менінгітами має здійснюватися в стаціонарі. Основне місце в терапії займають
етіотропна терапія і видалення первинного вогнища інфекції. Ефективність етіотропної терапії
оцінюють за клінічними даними і результатами мікроскопії спинномозкової рідини, повторне
дослідження якої проводять не пізніше 48-72 год від початку лікування.
При лікуванні гнійних менінгітів призначають великі дози антибіотиків. Максимальний ефект при
менінгітах, викликаних кокової флорою, відзначається при введенні солей бензілпеніцілліновой
кислоти внутрішньом'язово з розрахунку 200-300 тис. ОД / кг у дорослих і 300-400 тис. ОД / кг у дітей.
Введення антибіотиків здійснюють через кожні 4 год у дорослих і через кожні 2 год у дітей раннього
віку. Тривалість лікування визначається клінічним перебігом хвороби та санацією спинномозкової
рідини.
При неефективності лікування пеніциліном необхідно використовувати парентеральний інші
антибіотики:
ампіцилін з розрахунку 200-300 мг / кг на добу;
оксацилін і метицилін з розрахунку 300 мг / кг на
добу;
цефалоспорини третього покоління.
левоміцетину сукцинат натрію з розрахунку 50-100 мг / кг 3-4 рази на добу;
ванкоміцин по 2 мг на добу;
Якщо причина виникнення менінгіту не встановлена, то показано комбіноване застосування 2-3
-
х
антибіотиків або поєднання антибіотика і сульфаніламідного препарату.
Якщо встановлена вірусне походження менінгіту, хворому можна призначити віферон по 500
000 ME 3 рази на тиждень протягом 4 тижнів або неовір по 1 дозі щодня внутрішньом'язово протягом
3 днів, а потім по 1 дозі через день протягом 2 днів. Основними препаратами для лікування менінгітів
грибкового походження є флуконазол, амфотерицин В, дифлюкан в вікових дозуваннях.
Лікування туберкульозного менінгіту має бути комплексним. Застосовують препарати I ряду: ізоніазид
або рифампіцин. Лікування туберкульозного менінгіту здійснюється в умовах спеціалізованого
стаціонару протягом 12-18 місяців з подальшим направленням видужуючих в санаторії.
Поряд з етіотропної терапією важливе значення має патогенетичне лікування, яке включає
дезинтоксикацію, дегідратацію, десенсебілізуюче лікування і боротьбу з гіпоксією мозку. З метою
дезінтоксикації вводять внутрішньовенно крапельно розчини гемодезу, реополіглюкіну, альбуміну,
ізотонічні або (за показаннями) гіпертонічні розчини.
З дегидратаційних засобів найбільш ефективний 15-20% -ний розчин манітолу і (або) 30% ний
розчин сечовини. Одночасно з осмотичними діуретиками застосовують сечогінні засоби (лазикс,
урегит і ін.). Для профілактики і лікування судом і зняття рухового збудження застосовують літичні
суміші (аміназин, піпольфен, новокаїн), які вводять внутрішньом'язово. При розвитку судомного
синдрому призначають хлоралгідрат в клізмі, фенобарбітал перорально, седуксен внутрішньом'язово
або внутрішньовенно.
При
тяжкому
перебігу
захворювання
(розвиток
набряку
мозку,
синдрому
УотерхаусаФридериксена) нерідко застосовують кортикостероїди: дексаметазон в дозі 3 мг / кг
внутрішньовенно крапельно з подальшим введенням 8 мг кожні 4 год. При наявності високої
температури до 40-41 ° С показані жарознижуючі засоби і холод на великі судини, при болях -
анальгетики. У разі вторинного менінгіту вищевказане лікування здійснюється на тлі лікування
первинного вогнища інфекції.
Енцефаліт
128
Енцефаліт - запалення речовини головного мозку. Терміном «енцефаліт» позначають
інфекційні, алергічні, інфекційно-алергічні і токсичні ураження головного мозку.