Сценарій on-line курсу для студентів IV курсу медичного факультету вищих навчальних закладів III-IV рівня акредитації

137 
Ригідність потиличних м'язів 4 см, симптом Керніга під кутом 90 °. Хворому проведена люмбальна 
пункція. Ліквор: витікає під тиском 340мм вод.ст., мутний, плеоцитоз - 2327 клітин в 1 мкл за рахунок 
нейтрофілів, білок -3,07г / л, цукор - 35 г / л. При бактеріоскопії ліквору виявлено грампозитивні 
диплококи. 
1.
Виділити клінічні синдроми. 
2.
Поставити топічний діагноз. 
3.
Оцінити склад спинномозкової рідини. 
4.
Встановити клінічний діагноз. 
5.
Призначити лікування і визначити прогноз. 
3.
У пацієнта Ф., 45 років, на тлі повного здоров'я підвищилася температура тіла до 38, 2°, з'явився 
головний біль і блювання, болі в очних яблуках.У неврологічному статусі: зіниці D = S, ригідність 
м'язів потилиці 2 см, симптом Керніга під кутом 120 °, позитивний симптом Манн-Гуревича, 
вогнищевої неврологічної симптоматики не виявлено. На очному дні відмічається набряк сосків 
зорових нервів. Ліквор: тиск 250мм водн.ст., безбарвний, прозорий, плеоцитоз 300 клітин в 1 мкл. за 
рахунок лімфоцитів, білок 0,6 г / л. Вміст цукру і хлоридів в нормі. 
1.
Виділити клінічні синдроми. 
2.
Поставити топичний діагноз. 
3.
Оцінити склад спинномозкової рідини. 
4.
Поставити клінічний діагноз. 
5.
Призначити лікування і визначити прогноз. 
4.
Хворий Д., 13 років, поступив в клініку на 11-й день захворювання. Дитина хвора протягом двох 
тижнів, коли з'явилась субфебрильна температура, нездужання, часті головні болі, втрата апетиту, 
«безпричинне блювання», запори. При огляді: млявий і сонливий, лежить із заплющеними очима, 
запрокинувши голову, із зігнутими в колінах і притягнутими до живота ногами, періодично скрикує і 
тримає руками голову. Температура 39, 3 °, пульс 62 уд. в хв. АТ 110/70 мм рт.ст. 
У неврологічному статусі: зіниці D> S, зниження реакцій зіниць на світло, птоз і розбіжна косоокість 
праворуч. Ригідність м'язів потилиці 3см., Симптом Керніга під кутом 100 °. Осередкової неврологічної 
симптоматики не виявлено. Ліквор витікає під тиском 300 мм водн.ст., безбарвний, прозорий, білок 
0,7г / л, цитоз 100 клітин в 1 мм 3 з переважанням лімфоцитів, при стоянні ліквору випала ніжна плівка 
фібрину. Концентрація цукру і хлоридів в лікворі знижена. 
1.
Виділити клінічні синдроми. 
2.
Поставити топічний діагноз. 
3.
Оцінити склад спинномозкової рідини. 
4.
Поставити клінічний діагноз. 
5.
Призначити лікування, визначити прогноз і вказати можливі ускладнення захворювання. 
5.
Хворий М., 34 років. Захворів гостро 17 червня, через тиждень після укусу кліща. коли 
підвищилася температура до 39,2 ° С, з'явився головний біль, болі і слабкість в м'язах рук і плечового 
пояса, стало важко ковтати і говорити. У неврологічному статусі: хворий в свідомості. Зіниці D = S, 
рухи очних яблук не обмежені. Визначається дисфагія, дизартрія, дисфонія, фібрилярні посмикування 
в проксимальних відділах рук, їх тонус і сила знижені, рефлекси пригнічені, мляві парези рук і м'язів 
шиї (симптом «звислої голови»). Поверхневі і глибокі види чутливості збережені. 
Ліквор: тиск 250 мм вод..ст., Цитоз 95 клітин в 1 мкл за рахунок лімфоцитів, білок 0,46 г / л. Титр 
антитіл до вірусу КЕ в ІФА: 20 июня IgM - 1: 6400 
1.
Виділити клінічні синдроми. 
2.
Поставити топічний діагноз. 
3.
Оцінити склад спинномозкової рідини і аналіз крові на антитіла до вірусу КЕ. 
4.
Поставити клінічний діагноз. 

138 
5.
Призначити лікування і визначити подальшу тактику спостереження за хворим. 
6.
Хворий З., тиждень тому повернувся з відрядження з Далекого Сходу. Захворів гостро, 
температура тіла 39, 60С, головний біль, блювання. Був епілептичний припадок. Обличчя 
гіперимоване, на тілі геморагічна висипка. Неврологічний статус представлений приглушеністю, 
лівостороннім центральним геміпарезом, маячними висловлюваннями, підвищенням тонусу по 
пірамідно-екстрапірамідного типу, вираженою ригідністю м'язів шиї, постійними клонічними
посмикуваннями м'язів обличчя, позитивними симптомами Брудзинського. Виконано МРТ головного 
мозку, яке виявило симетричні крововиливи в проекції базальних гангліїв, таламічних областях. 
1.Встановити клінічний і топічний діагнози.
2. Лікувальні заходи 
7.
Брат викликав швидку допомогу своєму 32-х річному брату, в зв'язку з розвитком у нього 
епілептичного припадку. З анамнезу відомо, що пацієнт ВІЛ інфікований. Пацієнта терміново 
госпіталізували. Під час огляду пацієнт скаржиться на сильний головний біль, сонливий, на питання 
відповідає не по суті. Об'єктивно: сенсорна афазія Верніке, правобічний геміпарез. В аналізі ліквору: 
легка ксантохромія, цитоз-300 в 1 мл, білок 2,0 г / л, тиск 280 мм вод.ст. На МРТ-ознаки ураження 
лобових і скроневих часток головного мозку (некроз, геморагії, набряк).
 
1.
Поставте топічний діагноз?
2.Поставте попередній клінічний діагноз?
3.
Диференціальний діагноз з якими захворюваннями необхідно провести?
4.
Запропонуйте додаткові методи обстеження.
5.
Запропонуйте план лікування.
8.
У хворого Т., 40 років, 4 дні тому піднялася температура до 38, 4º, з’явилась головна біль, двоїння 
в очах і виражена сонливість. При огляді: свідомість збережена, диплопія при погляді в сторони, 
анізокорія D> S, птоз з двох сторін, відсутня реакція зіниць на конвергенцію і акомодацію при 
збереженні реакції на світло (зворотний симптом Аргайла-Робертсона). Парезів кінцівок немає. 
М'язовий тонус підвищений по пластичному типу. Сухожильні рефлекси живі D = S. Хворому зроблена 
люмбальна пункція. Спинномозкова рідина безбарвна, прозора, цитоз -10 клітин в 1 мкл за рахунок 
лімфоцитів, білок - 0,6 г / л.
1.
Виділити клінічні синдроми.
2.
Поставити топічний діагноз.
3.
Оцінити характер спинномозкової рідини.
4.
Поставити клінічний діагноз.
5.
Призначити лікування і визначити прогноз.
9.
Хвора 33 років, звернулась зі скаргами на втомлюваність, головний біль, запаморочення, 
періодично виникає субфебрильна температура. Симптоми посилюються після розумового і фізичного 
навантаження, під час різких коливань погоди, в жарку пору року. У анамнезі - дві легких черепно-
мозкових травми, з приводу яких хвора до лікаря не зверталася, часті ангіни, хронічний гайморит. 
Стан задовільний. Блідість шкірних покривів, дистальний гіпергідроз. АТ - 95/60. Пульс 87 ударів в хв. 
Менінгеальних симптомів немає. Тремор повік, ністагм при погляді в сторони. Згладжена права носо-
губна складка. Патологічних рефлексів і парезів не виявляється. Жваві сухожильні рефлекси. 
Чутливість не порушена. На краніограммах відзначається посилення судинного малюнка, симптом 
«пальцевих втиснень». На КТ головного мозку - помірно виражена симетрична гідроцефалія. 
Розширено субарахноїдальні щілини.
1. Встановіть і обґрунтуйте клінічний діагноз.
Контроль навчальної діяльності: комп’ютерне тестування в форматі «вибір правильної відповіді».

139 
1. Який висип характерний для менінгококцемії: А. 
Кільцевидний висип.
В. Везикулезная висип.
С. Мільярдних висип.
D. Геморагічна висип.
Е. Уртикарний висип.
2. Для підтвердження діагнозу менінгококового менінгіту необхідно виділити менінгокок з наступних 
біологічних рідин:
А. З елементів висипу.
В. З крові.
С. З носоглоткового слизу.
D. З ліквору.
Е. З будь-якого з перерахованих біологічних матеріалів.
3. Біохімічна ознака гнійного менінгіту: А. 
Моноцитарний цитоз ліквору.
В. Збільшення вмісту білка в лікворі.
С. Еозинофільний цитоз ліквору.
D. Нейтрофільний цитоз ліквору.
Е. Лімфоцитарний цитоз ліквору.
4. Біохімічна ознака серозного менінгіту: А.
Лімфоцитарний цитоз ліквору.
В. Нейтрофільний цитоз ліквору.
С. Збільшення вмісту білка в лікворі.
D. Моноцитарний цитоз ліквору.
Е. Еозинофільний цитоз ліквору.
5. Біохімічними ознаками гнійного менінгіту є всі нижчеперераховані показники, окрім: A. 
Позитивною реакцією Панді.
B.
Підвищеного вмісту білка в лікворі.
C.
Зниження вмісту хлоридів в лікворі.
D.
Нейтрофільний плейоцитоз.
E.
Зниження вмісту глюкози в лікворі.
6. За якою ознакою відрізняється менінгізм від менінгіту: А. 
Відсутністю лимфоцитарного плейоцитозу.
В. Відсутністю змін в лікворі.
С. Нормальним рівнем глюкози в ліквор
D. Підвищеним рівнем білка в лікворі.
Е. Відсутністю нейтрофільного плейоцитозу.
7. До менінгеальні симптомів відносяться всі нижче перераховані , окрім: А. 
Симптому Керніга.
В. Симптому Брудзинского.
С. Симптому Ласега.
D. Симптому Лессажа.

140 
Е. Пози «лягавої собаки».
8. Для арахноїдитів характерні наступні синдроми, окрім: А. 
Виражений вогнищевий.
В. Загально-інфекційний.
С. Загальмозкові.
D.
Слабо виражений вогнищевий.
E.
Менінгеальний.
9. Які церебральні арахноїдити відносяться до базальних? A. 
Міжніжкова.
B.
Оптико-хіазмальний.
C.
Мостомозочкового кута.
D.
Задньої черепної ямки.
E.
.Всі вищеперераховані.
10. Який клінічний симптом характерний для оптико-хіазмального арахноїдиту:
A.
Чутливі розлади.
B.
Паралічі та парези.
C.
Мозочкові порушення.
D.
Гарячкові напади.
E.
Зорові розлади.
11. Який клінічний симптом характерний для арахноїдиту задньої черепної ямки:
A.
Мозочкові порушення.
B.
Гіперкінези.
C.
Судомні напади.
D.
Чутливі розлади.
E.
Нейроендокринні.
12. Який клінічний симптом характерний для арахноїдиту мостомозочкового кута: A. 
Зорові розлади.
B.
Гіперкінези.
C.
Параліч мімічної мускулатури.
D.
Гарячкові напади.
E.
Нейроендокринні.
13. Який клінічний симптом характерний для конвекситальних церебральних арахноїдитів:
A.
Судомні напади.
B.
Паралічі та парези.
C.
Гіперкінези.
D.
Мозочкові порушення.
E.
Нейроендокринні порушення.
14. Який клінічний симптом характерний для спінальних арахноїдитів: A. 
Координаційні порушення.
B.
Судомні напади.
C.
Корінцеві болю.
D.
Порушення функції тазових органів за центральним типом.

141 
E.
Гіперкінези.
15. Виберіть симптом, який характерний для кліщового енцефаліту: A. 
Центральний геміпарез.
B.
Розлад сну.
C.
Провідникові порушення чутливості.
D.
Збіжна косоокість.
E.
Мляві парези верхніх кінцівок.
16. Який із симптомів характерний для комаріного енцефаліту: A. 
Епілептичні припадки.
B.
"Звисаюча голова".
C.
Периферичний параліч верхніх кінцівок.
D.
Бульбарний синдром.
E.
Параліч акомодації.
17. Оберіть клінічний прояв хронічного періоду епідемічного енцефаліту:
A.
Летаргічний.
B.
Психосенсорний.
C.
Акінетіко-ригідний синдром.
D.
Гіперкінетичний.
E.
Окулолетаргіний.
18. Виберіть характерну ознаку для герпетичного енцефаліту: A. 
Сезонний.
B.
Вторинний.
C.
Поліоенцефаліт.
D.
Паненцефаліті.
E.
Лейкоенцефаліти.
19. Виберіть клінічну форму, яка характерна для ентероовірусних енцефалітів у дітей: A. 
Поліоміелітична.
B.
Мозочкова.
C.
Синусна.
D.
Менінгеальна.
E.
Стерта.
20. Який симптом, характерний для кліщового енцефаліту: A. 
Центральний геміпарез.
B.
Провідникові порушення чутливості.
C.
Збіжна косоокість.
D.
Лімфоцитарний плеоцитоз в лікворі.
E.
Розлад сну

жүктеу/скачать 6,4 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: