Сценарій on-line курсу для студентів IV курсу медичного факультету вищих навчальних закладів III-IV рівня акредитації
жүктеу/скачать 6,4 Mb. Pdf көрінісі
|
Сценарій онлайн курсу Лікувальна справа 1
| Диференціальний діагноз
1. З об'ємним процесом (особливо важливий і найбільш відповідальний). Грунтується на особливостях клінічної картини, її динаміки. Труднощі частіше при доброякісних пухлинах задньої черепної ямки, гіпофіза і селлярної області. 2. Оптико-хіазмальний арахноидит: а) з ретробульбарним невритом, в основному при розсіяному склерозі, особливо якщо спостерігається в дебюті захворювання. Деякі клінічні особливості ретробульбарного невриту: ремітуюче протягом; зазвичай одностороннє ураження; клінічна дисоціація між гостротою зору і виразністю змін на очному дні; швидке (протягом 1-2 днів) зниження гостроти зору, його коливання протягом дня і спонтанне (протягом декількох годин, днів, тижнів) відновлення до десятих часток або 1,0; нестійкість центральних худобою (див. також гл. 3); б) зі спадковою атрофією зорових нервів Лебера: спадкування, пов'язане з підлогою, прогресуюче падіння гостроти зору на обидва ока без ремісій. Незважаючи на наявні відомості про наявність спайок в хіазмального області не може вважатися хіазмальним арахноїдитом; в) з пухлиною хиазмальноселлярной області. 3. З нейросаркоідозом. Ураження оболонок мозку-часте і клінічно найбільш яскравий прояв саркоїдозного гранульоматозного процесу (Макаров А. Ю. та ін., 1995). Розвивається у 22% хворих з саркоїдозні органічним ураженням нервової системи на тлі гранулематоза легких або периферичних лімфатичних вузлів. Саркоідні гранульоми локалізуються в м'якій і арахноідальной оболонках, переважно на основі мозку. Процес може бути дифузним і обмеженим, найчастіше оптикохіазмального локалізації, значно рідше в області задньої черепної ямки. Гранульоми займають і гіпоталамо- гіпофізарну область, що іноді проявляється важким нецукровий діабет, іншими ендокринними порушеннями. На підставі мозку множинні гранульоми добре виявляються методом МРТ. Клінічна картина відповідає переважному розташуванню гранульом. Ликвородинамичне порушення, гідроцефалія найбільш виражені при поширеному арахноидите. В період загострення в лікворі може бути невеликий лімфоцитарний плеоцитоз. Саркоїдоз фактично є одним з етіологічних факторів арахноидита. Однак особливості, патогенезу (продуктивний процес на тлі специфічних гранульом), хороша курабільності (кортикостероїди, Пресоцил, плаквеніл, антиоксиданти), ураження оболонок поряд з саркоїдоз легенів та інших внутрішніх органів змушують вважати його самостійним захворюванням. 4. З наслідками закритої або відкритої черепно-мозкової травми (зазвичай важкої), нейроінфекції (менінгіт, менінгоенцефаліт) з резидуальних зливних, фіброзними, кістозними змінами в оболонках, як правило, обмеженими, без прогресуючого перебігу захворювання. Епілептичні припадки в цій ситуації не є підставою для діагностики істинного поточного арахноїдиту. Це ж слід мати на увазі і в разі ідіопатичною епілепсії, коли на ПЕГ або методами візуалізації виявляються локальні оболонкові зміни. 136 5. З неврозом (частіше неврастенію) або неврастенічних синдромом при органічних захворюваннях і травмах нервової системи (у зв'язку з частими психічними порушеннями в клінічній картині актуального арахноїдиту). жүктеу/скачать 6,4 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|