Сценарій on-line курсу для студентів IV курсу медичного факультету вищих навчальних закладів III-IV рівня акредитації



Pdf көрінісі
бет37/277
Дата21.11.2023
өлшемі6,4 Mb.
#192508
түріСценарій
1   ...   33   34   35   36   37   38   39   40   ...   277
Байланысты:
Сценарій онлайн курсу Лікувальна справа 1

6. 
Асинергію у верхніх кінцівках
перевіряють за допомогою проби Стюарта —Голмса. Руку хворого 
відводять до горизонтального рівня, потім пропонують зігнути з силою в ліктьовому суглобі (кисть 
стиснута в кулак). Лікар намагається розігнути її і під час раптового припинення протидії з боку лікаря 
рука хворого з силоювдаряється у груди. Цей симптом зворотного поштовху пояснюється також 
гіпотонією м'язів, що розвивається у разі ушкодження мозочка.
 
Синдроми ураження мозочка. 
Завдяки наявності перехресть мозочкових шляхів стає 
зрозумілим, що мозочкові розлади виникають, якщо уражений сам мозочок (на боці вогнища) або кора 
великого мозку і червоних ядер (на протилежному боці)
Якщо уражені мозочкові системи, то говорять про мозочкову атаксію.
Існує дві її форми — статична та динамічна.
Статико-локомоторна атаксія виявляється під час виконання проби Ромберга відхиленням у бік 
вогнища. Виникає вона тоді, коли уражений черв'як мозочка, який бере участь у регулюванні 
скорочень м'язів тулуба, що спричиняє порушення стояння та ходьби
Якщо уражена півкуля мозочка, спостерігається мозочкова динамічна атаксія на боці вогнища 
з порушенням координації рухів та такими клінічними проявами:
1.
Хода з широко розставленими ногами («хода п'яного», «хода моряка»), під час ходьби хворий 
відхиляється у бік ураження.


46 
2.
Інтенційний тремор (тремор напруження). Виникає тільки під час рухів і посилюється у разі 
наближення до мети довільного руху.
3.
Дисметрія (порушення можливості точної оцінки відстані). Виявляється в промахуванні чи 
неточному попаданні під час виконання координаційних проб чи інших точних рухів або гіперметрії 
під час проби на діадохокінез.
4.
Адіадохокінез — неможливість синхронного виконання швидких рухів обома руками.
5.
Асинергія — порушення співдружності дії м'язових груп, необхідної для виконання тонких 
рухів (асинергія Бабінського, симптом зворотного поштовху).
6.
Скандована мова — уповільнена, переривчаста мова з неправильною постановкою наголосів 
унаслідок асинергії мовних м'язів.
7.
Зміна почерку внаслідок порушення координації рухів та інтенційного тремору (букви 
виходять занадто великими, лінії — нерівними). 8. М'язова гіпотонія на боці ураження.
9.
Агравія — неможливість оцінити масу предмета, який знаходиться в руці. На боці ураження 
предмет здається легшим, ніж у дійсності.
10.
Ністагм — тремтіння очних яблук під час погляду убік або вгору як аналог інтенційного 
тремору окорухових м'язів — може вважатися симптомом ураження мозочка лише за наявності 
сукупності всіх інших симптомів цієї патології. Взагалі ж частіше ністагм розвивається, якщо 
уражений стовбур мозку (а саме заднійдовгастий пучок), а також периферичний вестибулярний 
аналізатор. Якщо уражені мозочкові системи, площина ністагму звичайно збігається з напрямком 
довільних рухів очних яблук —під час погляду вбік ністагм горизонтальний, униз-угору — 
вертикальний.
Атаксія розвивається за наявності ураження не тільки мозочка, але й інших відділів нервової системи, 
що беруть участь у регуляції рівноваги та координації рухів, а також шляхів, які пов'язують ці відділи 
з мозочком.
Тому доцільно розглянути види атаксій та їх основні диференціально-діагностичні критерії.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   33   34   35   36   37   38   39   40   ...   277




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет