82
Однобічне ураження під'язикового нерва не призводить до виражених порушень рухів,
оскільки м'язи двох половин язика заходять за серединну лінію. Двобічний параліч XII нерва
призводить до повної нерухомості і атрофії язика. У такому разі порушується мова (анартрія),
ускладнюється переміщення їжі у порожнині рота, порушується ковтання. Для ядерного паралічу XII
нерва характерні посіпування м'язів язика. Однобічні вогнища у довгастому мозку призводять до
виникнення альтернувальних паралічів.
Відповідно за наявності ураження периферичних нейронів; тобто ядер і корінців IX—XII пар
нервів, спостерігається розлад ковтання (дисфагія): поперхування, потрапляння рідкої їжі у ніс,
порушення артикуляції, тобто вимовлення слів (дизартрія), мова може бути незрозумілою, аж до
повної неможливості говорити (анартрія). Параліч м'якого піднебіння зумовлює носовий відтінок
голосу, параліч голосових зв'язок призводить до афонії. Язик у порожнині рота нерухомий,
спостерігається атрофія м'язів, фібрилярні посіпування. Може розвиватися і параліч кінцівок.
Описаний симптомокомплекс носить назву бульбарногопаралічу і зумовлений ураженням
периферичних нейронів IX, X, XII пар нервів.
Як видно зі сказаного, у разі однобічного або частково двобічного ураження каудальних
черепних нервів порушення стосуються головним чином соматичних функцій. Розлад вегетативної
іннервації порівняно не різко виражений. Значною мірою це пояснюється особливостями вегетативної
іннервації внутрішніх органів (перекриття зон), а також тим, що у стовбурах блукаючих нервів на
периферії є вставні нейрони, які відіграють значну роль в автоматичній регуляції внутрішніх органів.
Крім того, всі складні рефлекторні акти, що вимагають участі багатьох м'язів у різноманітних
поєднаннях (дихання, блювання, кашель, артикуляція, ковтання тощо), координуються в ретикулярній
формації стовбура головного мозку.
Ретикулярна формація, включаючи ядра черепних нервів і, зокрема, ядра IX — XII пар нервів, є
складним рефлекторним центром, що забезпечує збереження автоматизму дихання і серцевої
діяльності.
Однобічне ураження кортико-нуклеарних шляхів IX, X, XII пар нервів звичайно не дає
відчутних порушень функцій внаслідок подвійної кіркової їх іннервації.
Клінічна картина із симптомами дисфагії і дизартрії, носовим відтінком голосу, порушенням руху
язика виникає за умови двобічного ураження центральних нейронів цих нервів або кортиконуклеарних
шляхів, які йдуть до ядер IX —XII пар нервів, що призводить до псевдобульбарного паралічу.
У разі псевдобульбарного паралічу внаслідок розгальмування підкірковостовбурових
механізмів спостерігається насильний плач і сміх, з'являються рефлекси орального автоматизму, як,
наприклад, хоботковий (вип'ячування губів під час перкусії молоточком по кореню носа),
долоннопідборідний рефлекс Марінеско (скорочення підборідних м'язів у разі подразнення долоні в
зоні підвищення м'язів великого пальця). Це результат виключення кіркового контролю над
стовбуровими функціями.
Псевдобульбарний параліч відрізняється від бульбарного симетричністю ураження, а також
відсутністю атрофій і фібрилярних посіпувань м'язів язика.
Таким чином, бульбарний параліч — периферичний, нуклеар-ний, а псевдобульбарний —
супрануклеарний, який свідчить про ураження вище від ядер IX —XIIпар нервів, а саме волокон
пірамідного шляху, що йдуть до даних ядер. Псевдобульбарний параліч легший, ніж бульбарний, що
пояснюється збереженнямретикулярної формації, яка забезпечує рефлекторну регуляцію життєво
важливих функцій.
Достарыңызбен бөлісу: