Рис. 7. Пальцевое исследование пахового канала у мужчин

16 
Пациент с паховой грыжей обычно жалуется на грыжевое выпячивание в 
паховой области и умеренные боли или чувство дискомфорта в паховой области. Сильные 
боли в паховой области при отсутствии ущемления должны насторожить хирурга в 
отношении другой природы болей. Иногда пациенты жалуются на парестезии, связанные со 
сдавлением или раздражением паховых нервов. 
Из особенностей объективного обследования больного с паховой грыжей следует 
отметить возможность исследования пахового канала у мужчин, имеющих подвижную кожу 
мошонки. Инвагинируя кожу мошонки врач попадает указательным пальцем в наружное 
отверстие пахового канала, которое в норме пропускает только кончик пальца. При 
расширении наружного отверстия пахового канала можно ввести в него палец, при 
ослаблении задней стенки можно завести кончик пальца за лонную кость. После введения 
пальца в паховый канал просят больного покашлять, либо потужиться – если при этом 
грыжевое выпячивание увеличивается с латеральной в медиальную сторону и упирается в 
кончик пальца, то вероятнее всего эта грыжа косая. Если же грыжевое выпячивание 
увеличивается из глубины к поверхности и упирается в бок пальца, то вероятнее всего эта 
грыжа прямая. Дифференциальная диагностика прямой и косой паховой грыжи при 
физикальном обследовании не так важна, поскольку оба типа паховых грыж оперируются 
через одинаковый доступ. Диагностика паховой грыжи у женщин основывается на осмотре и 
пальпации, поскольку введение пальца в наружное отверстие пахового канала невозможно. 
Несмотря на то, что диагностика паховой грыжи обычное не вызывает затруднений, в 
некоторых случаях паховую грыжу приходится дифференцировать с другими 
заболеваниями. 
Дифференциальная диагностика опухолевидных образования в паховой области: 
1.
Паховая грыжа. 
2.
Бедренная грыжа. 
3.
Лимфаденит. 
4.
Эктопия яичка. 
5.
Липома. 
6.
Варикоцеле. 
7.
Гематома. 
8.
Псоас-абсцесс. 
9.
Водянка оболочек яичка. 
10.
Лимфома. 
11.
Туберкулезное поражение лимфатического узла. 
12.
Метастаз в лимфатический узел. 
13.
Эпидидимит. 
14.
Перекрут яичка. 
15.
Аневризма бедренных сосудов. 
16.
Атерома. 
17.
Паховый гидраденит. 
Что касается причин возникновения паховых грыж, то врожденные факторы 
ответственны, по-видимому, за происхождение большинства грыж. Известными факторами 
риска являются преждевременные роды и низкий вес при рождении. Врожденные аномалии, 
такие как деформация таза или экстрофия мочевого пузыря могут сопровождаться 
аномалиями в строении пахового канала, которые могут приводить к формированию прямой 
паховой грыжи. Факторы, приводящие к частому повышению внутрибрюшного давления, 
способствуют развитию прямой паховой грыжи. Нарушение дефекации (запоры), 
мочеиспускания, длительный кашель, подъем тяжестей – все это приводит к травме и 
ослаблению задней стенки пахового канала. Имеют также значение некоторые 
биологические и внутриклеточные факторы, которые отмечены у больных паховой грыжей: 
уменьшение содержания гидроксипролина, основного аминокислотного компонента 
коллагена в апоневрозе, нарушенная пролиферация культур фибробластов, взятых из 
влагалища прямой мышцы живота. У больных прямой паховой грыжей выявлено, что 

17 
ультраструктура коллагена из влагалища прямой 
мышцы 
живота 
содержит 
иррегулярные микрофибриллы. Выявлена нарушенная способность к преципитации и 
снижение количества гидроксипролина, угнетение синтеза гидроксипролина и, 
следовательно, коллагена. 
Отмечено влияние курение на развитие паховой грыжи, паховые грыжи чаще 
развиваются у курильщиков, чем у некурящих, особенно этот фактор имеет значение для 
женщин. Помимо чисто механического фактора – кашля и периодического повышения 
внутрибрюшного давления выявлены биохимические изменения, которые могут 
способствовать ослаблению паховой области – снижение активности несвязанной свободной 
эластазы нейтрофилов, повышение эластолитической активности плазмы крови. 
Обсуждается, но не доказано влияние плохого питания, дефицита витаминов на 
снижение содержания коллагена и ослабление слоев брюшной стенки и паховой области. 
Пожилой возраст, хронические заболевания, большая физическая активность, занятие 
атлетическими видами спорта также считаются факторами, способствующими развитию 
паховой грыжи. 
Единственным способом лечения паховой грыжи является хирургический, операция 
должна планироваться сразу после постановки диагноза. Хирургическая операция при 
паховой грыже может быть достаточно простой, но иногда нарушение нормального 
анатомического строения может потребовать сложных хирургических решений. Достаточно 
большое количество больных с рецидивными паховыми грыжами (100 тыс. операций в год 
по поводу рецидивных паховых грыж в США), прогрессирующая слабость тканей паховой 
области с возрастом требует хорошей эрудиции хирурга и владения прецизионной техникой 
оперирования. 
Доступ осуществляется разрезом на 2 пальца выше и параллельно паховой связке. 
Рассекается апоневроз наружной косой мышцы живота и таким образом вскрывается 
паховый канал. Следует избегать повреждения подвздошно-пахового и подвздошно-
подчревного нервов, которые осуществляют кожную иннервацию кожи нижней части 
живота, пениса и мошонки. Семенной канатик выделяется пальцем на уровне лонного 
бугорка. Мобилизация латеральнее может привести к повреждению задней стенки пахового 
канала (поперечной фасции). Грыжевой мешок отделяется от элементов семенного канатика
и выделяется до уровня внутреннего пахового кольца, затем вскрывается грыжевой мешок 
для изучения его содержимого и вправления содержимого в брюшную полость. Мешок 
прошивается и перевязывается на уровне шейки, после чего иссекается. Далее производится 
пластика пахового канала одним из известных способов. 
Следующим этапом операции является пластика пахового канала. Может быть 
произведена пластика либо передней, либо задней стенки пахового канала. Однако в 
настоящее время пластика передней стенки пахового канала (операция Жирара, 
Спасокукоцкого) оставлена из-за большого количества рецидивов и как при косой, так и при 
прямой паховой грыже используется пластика задней стенки пахового канала, основой 
которых является пластика по Бассини, описанная еще в 1884 г. 

жүктеу/скачать 1,52 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: