4
НАРУЖНЫЕ ГРЫЖИ ЖИВОТА
«Никакое другое
заболевание человеческого тела,
относящееся к прерогативе хирурга, не требует в
своем лечении лучшей комбинации аккуратности,
знания анатомии и хирургического мастерства, чем
грыжа во всех ее проявлениях».
Сэр Astley Paston Cooper, 1804
ВВЕДЕНИЕ
Грыжа – это выхождение внутренностей, покрытых брюшиной,
через естественное
или патологическое отверстие в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки.
Латинский термин Hernia означает разрыв части структуры. Врожденная или приобретенная
слабость брюшной стенки проявляется в неспособности удержать внутренние органы
брюшной полости в нормальных границах.
Проблема лечения грыж брюшной стенки остается по-прежнему актуальной. Это
можно объяснить большой распространенностью этой патологии и неудовлетворенностью
результатами лечения. Наружные грыжи живота встречаются у 6-7% всех мужчин и у 2,5%
женщин нашей планеты, то есть данной патологией страдают примерно 510-570 миллионов
человек. Вот почему грыжесечение является одной из самых распространенных операций в
абдоминальной хирургии, составляющей 10-21% всех оперативных вмешательств. В мире
ежегодно выполняется свыше 1,5 млн. вмешательств по
поводу грыж брюшной стенки, в
США эта цифра составляет около 700 тыс., в Германии 153 тыс.
Пациенты с грыжами брюшной стенки составляют до 25% от всех больных
общехирургического стационара. К настоящему времени достигнуты значительные успехи в
плановом лечении грыж, послеоперационная летальность при плановых грыжесечениях
обычно не превышает 0,2-0,3%. При этом, при развитии
осложнений и экстренных
операциях по поводу осложненных грыж, результаты хирургического лечения хуже,
летальность при ущемлении составляет не менее 2-8% и прогрессивно нарастает с
длительностью времени, прошедшего от начала развития осложнения до операции и с
увеличением возраста больных, особенно после 60-65 лет (до 16-20%). Малоутешительными
остаются и результаты лечения других осложнений (воспаление грыжи, травматическое
повреждение грыжи и т.д.). Часто причиной неудовлетворительных результатов является не
только поздняя обращаемость больных, но и запоздалая диагностика осложнений, связанная
с недостаточным вниманием врачей
общей практики к жалобам, анамнезу, неумелым
обследованием больного. Вот почему врач любой специальности должен уметь распознать
грыжу, а также диагностировать, или хотя бы заподозрить
развитие осложнения грыжи и
вовремя направить больного в хирургический стационар.
Важность проблемы определяется также тенденцией к росту заболеваемости
грыжами, отмечаемой в последнее время. Это обусловлено увеличением числа людей
пожилого и старческого возраста с присущими им хроническими заболеваниями органов
дыхания и кровообращения,
мочевыводящей системы, хроническими запорами,
приводящими к периодическому повышению внутрибрюшного давления, а также болезнями
обмена веществ (ожирение, сахарный диабет). Известно, что частота грыж растет с
возрастом, особенно это касается паховой, пупочной и бедренной грыж. Частота ущемлений
грыж и необходимость в госпитализации также растет с возрастом. С
другой стороны,
увеличение количества лапаротомий и расширение объема оперативных вмешательств на
органах брюшной полости привело к большому количеству послеоперационных грыж
вследствие нарушения анатомо-физиологической целостности брюшной стенки. Наличие
грыж нарушает общее состояние больных, снижает их трудоспособность и нередко приводит
к тяжелым осложнениям, самым грозным из которых является ущемление. Число пациентов
с ущемлением достигает 15-18% от общего числа больных с грыжами. Послеоперационная
5
летальность при этом неотложном состоянии составляет от 3 до 8%, а для больных старше
60 лет она возрастает до 16-20%.
Для хирургического лечения грыж живота в настоящее время известно свыше 300
оперативных способов и модификаций. С целью устранения грыжевого дефекта разработаны
многочисленные методики – от простых аутопластических способов за счет собственных
тканей больного до сложных реконструктивных операций с использованием искусственных
материалов. Однако, как показывает клинический опыт, ни один из способов не гарантирует
от рецидивов грыж. Их частота варьирует от 0,5 до 37%,
что может в ряде случаев
свидетельствовать о несовершенстве используемых методов лечения.
Нельзя недооценивать экономическое значение лечения больных с грыжами,
поскольку ежегодно оно требует огромных дополнительных затрат на госпитализацию и
амбулаторное долечивание пациентов. Сегодня приходится оперировать 11,4 – 23,3%
больных только с рецидивными грыжами. Вот почему в настоящее время проблема
разработки новых способов операций, профилактики осложнений
после грыжесечения
остается по-прежнему актуальной.
Достарыңызбен бөлісу: