Грыжи передней брюшной стенки

7 
мочеиспускание. 
Сначала 
больной опорожняет мочевой пузырь, а потом при 
надавливании на грыжевое выпячивание появляется новый позыв на мочеиспускание и 
больной начинает мочиться снова. Особенно важна диагностика скользящей грыжи во время 
операции, для того, чтобы ошибочно не вскрыть просвет полого органа вместо грыжевого 
мешка, поскольку грыжевой мешок иногда имеет толстую стенку и его сложно 
отдифференцировать от стенки полого органа. Вскрытие полого органа повышает риск 
операции за счет инфицирования раны и возможности развития недостаточности швов, 
наложенных на раны полого органа. 
Основными клиническими проявлениями грыж вне зависимости от их конкретной 
локализации являются наличие грыжевого выпячивания, а также боли в области грыжи и в 
животе. Грыжевое выпячивание обычно появляется в вертикальном положении больного, а 
также при натуживании и кашле и исчезает или уменьшается в горизонтальном положении 
или после ручного вправления. Боли в области грыжи обычно возникают при ходьбе, 
физической нагрузке, кашле, резких движениях, изменения атмосферного давления. Нередко 
болям сопутствуют диспептические явления – тошнота, отрыжка, вздутие живота, запоры. 
Общим для всех симптомов грыжи является исчезновение или значительное уменьшение 
грыжевого выпячивания при вправлении содержимого в брюшную полость
Грыжа развивается, как правило, медленно, постепенно. Обычно в месте 
формирующейся грыжи возникают боли при ходьбе и физической нагрузке. Через некоторое 
время появляется грыжевое выпячивание, которое с течение времени увеличивается в 
размерах. Грыжа может возникнуть и остро в момент резкого повышения внутрибрюшного 
давления – больные ощущают внезапную сильную локальную боль, внезапное появление 
грыжевого выпячивания и кровоизлияние в окружающие ткани. 
Диагностика наружной грыжи живота обычно проста, для нее достаточно осмотра и 
пальпации. Больного осматривают в двух положениях – в горизонтальном и вертикальном, 
при осмотре в вертикальном положении врач обычно сидит лицом к больному на стуле. При 
этом необходимо полностью обнажить живот и верхнюю треть бедер. Осмотр в 
вертикальном положении дает возможность определить иногда незаметную асимметрию в 
паховых областях и под паховыми связками. Следует попросить больного потужиться и 
покашлять, при этом возможно определить незначительные выпячивания, которые были 
ранее незаметны, при больших грыжах с помощью этого приема устанавливают наибольший 
размер грыжи. При пальпации грыжевого выпячивания определяют консистенцию грыжи 
(кишечная петля дает ощущение упруго-эластической консистенции, большой сальник имеет 
мягкую дольчатую консистенцию). В горизонтальном положении больного определяют 
вправимость содержимого грыжевого мешка. В момент вправления грыжи часто можно 
слышать характерное урчание петли кишки. После вправления содержимого грыжи пальцем, 
введенным в грыжевые ворота, определяют размер и форму наружного отверстия грыжевых 
ворот, что важно для планирования оперативного вмешательства.
При покашливании больного палец врача ощущает толчки органов, находящихся в 
грыжевом мешке (так называемый «симптом кашлевого точка»). Симптом « кашлевого 
толчка» - характерный симптом наружной грыжи живота, с другой стороны, положительный 
симптом «кашлевого толчка» говорит об отсутствии у больного ущемления грыжи в момент 
исследования. 
Сложности в диагностике наружной грыжи живота могут возникать при небольших 
размерах грыжи и выраженном ожирении больного. При характерных для грыжи жалобах 
больного и отсутствии грыжевого выпячивания в момент исследования следует попросить 
больного постоять или походить, после чего нужно повторить осмотр и исследование. При 
отсутствии грыжевого выпячивания при повторном исследовании следует пригласить 
больного на осмотр через некоторое время. 
Механизм образования грыжи сложен и многообразен. В настоящее время роль 
наследственной предрасположенности в образовании грыж не вызывает сомнений. Помимо 
местных предрасполагающих особенностей, в основе которых лежат изменения 
топографоанатомического расположения или физико-химических свойств тканей той 
области, где возникла грыжа, существуют факторы, способствующие появлению грыж 

8 
любой типичной локализации. Их можно разделить на местные и общие. Местные 
факторы – это особенности анатомического строения области выхождения грыжи. К ним 
относят: паховый канал, через который у мужчин проходит семенной канатик, бедренный 
канал, через который проходят бедренные сосуды, область пупка и белой линии живота, где 
имеются свободные от мышц промежутки. Общие факторы, способствующие образованию 
грыжи, разделяют на предрасполагающие и производящие. Предрасполагающие факторы: 
наследственность, возраст (слабая брюшная стенка у детей первого года жизни, атрофия 
тканей брюшной стенки у пожилых людей), пол (особенности строения таза и большие 
размеры бедренного кольца у женщин, слабость паховой области у мужчин), особенности 
телосложения, степень упитанности (быстрое похудание у лиц с избыточной массой тела), 
частые роды, травма брюшной стенки, послеоперационный рубцы, паралич нервов, 
иннервирующих брюшную стенку. Производящие факторы – это факторы, способствующие 
повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям, например, тяжелый 
физический труд, занятие атлетическими видами спорта, частый плач и крик в младенческом 
возрасте, трудные роды, кашель при хронических заболеваниях легких, продолжительные 
запоры, затрудненное мочеиспускание при аденоме предстательной железы или стенозе 
мочеиспускательного канала.
В клинической практике необходимо выяснить, какой производящий фактор имел 
значение в формировании грыжи у конкретного больного. Без устранения воздействия этого 
фактора операция бессмысленна, так как обречена на неудачу (рецидив грыжи). 

жүктеу/скачать 1,52 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: