Грыжи передней брюшной стенки
Рис. 5. Задняя поверхность нижнего отдела передней брюшной
жүктеу/скачать 1,52 Mb. Pdf көрінісі
|
b811607ff8e1acda51dc10fa76213e28
| Рис. 5. Задняя поверхность нижнего отдела передней брюшной
стенки. 1 – латеральная пупочная складка; 2 – латеральная паховая ямка; 3 – медиальная пупочная складка; 4 – медиальная паховая ямка; 5 – срединная пупочная складка; 6 – надпузырная ямка; 7 – нижние эпигастральные сосуды; 8 – семявыносящий проток; 9 – мочевой пузырь. Анатомическое строение может варьировать в связи с различным размером и типом грыж, степенью ожирения и деформацией из-за предшествующих операций. Хирург, выполняющий лапароскопические операции, должен уметь обнаруживать связку Купера, арку апоневроза поперечной мышцы живота, пахово-лонный тракт. Эти структуры составляют границы «рамки», куда помещается эндопротез. Глубокое паховое кольцо, семявыводящий проток, сосуды канатика и наружные подвздошные сосуды являются 14 важными анатомическими ориентирами, которые часто видны через брюшинный покров. Несмотря на то, что некоторые структуры редко видны через брюшину, хирург должен быть способен определить местонахождение бедренного, бедренно-полового нерва и латерального бедренного кожного нерва для уменьшения риска клипирования (повреждения) указанных структур. Паховый канал у взрослых имеет длину около 4 см и располагается на 2-4 см выше паховой связки, соединяет внутренне и наружное отверстия пахового канала. Паховый канал содержит семенной канатик у мужчин и круглую связку матки у женщин. Слои брюшной стенки на уровне пахового канала: 1. Кожа. 2. Подкожная клетчатка. 3. Подкожная фасция. 4. Апоневроз наружной косой мышцы живота. 5. Волокна кремастера. 6. Структуры семенного канатика. 7. Волокна кремастера. 8. Поперечная фасция. 9. Предбрюшинная клетчатка с сосудами, нервами, лимфатическими узлами и семявыводящим протоком. 10. Брюшина. Строение пахового канала должно быть понято в контексте трехмерной анатомии. Паховый канал идет с латеральной стороны медиально, из глубины к поверхности, от краниального в каудальном направлении. Стенки пахового канала: передняя – апоневроз наружной косой мышцы живота, нижняя – паховая связка, задняя – поперечная фасция живота, верхняя – свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота. Наружная паховая ямка является внутренним отверстием пахового канала, она проецируется примерно жүктеу/скачать 1,52 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|