Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
О б о ст р ен и я и р ец и ди в ы
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
- Бұл бет үшін навигация:
- К и ш еч н ое к р о в о т еч ен и е
| О б о ст р ен и я и р ец и ди в ы .
На спаде болезни, но еще до нормализации темпе ратуры возможны обострения, характеризующиеся задержкой инфекционного процесса: нарастают лихорадка и интоксикация, появляются свежие розеолы, уве личивается селезенка. Обострения чаще бывают однократными, а при неправиль ном лечении и повторными. В условиях антибиотикотерапии и при современном течении болезни обострения наблюдают редко. Г Л А В А 2 0 Р А ЗД Е Л I V Рецидивы, или возврат болезни, наступают уже при нормальной температуре и исчезнувшей интоксикации. В современных условиях частота рецидивов уве личилась, что, по-видимому, можно связать с использованием хлорамфеникола, обладающего бактериостатическим действием, и особенно — глюкокортикоидов. Предшественники рецидива — субфебрилитет, сохранение гепатоспленомегалии, анэозинофилии, низкий уровень антител. Клиническую картину рецидива, повто ряющую картину брюшного тифа, все же отличают более легкое течение, более быстрый подъем температуры, раннее появление сыпи, менее выраженные сим птомы общей интоксикации. Их продолжительность — от одного дня до несколь ких недель; возможны два, три рецидива и более. Осложнения К и ш еч н ое к р о в о т еч ен и е чаще возникает в конце второй и на третьей неделе болезни. Оно может быть профузным и незначительным в зависимости от вели чины ульцерированного кровеносного сосуда, состояния свертываемости крови, тромбообразования, величины АД и т.д. В ряде случаев имеет характер капилляр ного кровотечения из кишечных язв. Некоторые авторы указывают, что преходящее повышение АД, исчезновение дикротии пульса, учащение пульса, критическое снижение температуры, понос заставляют опасаться кишечного кровотечения. Кровотечению способствуют метеоризм и усиленная перистальтика кишечника. Прямой признак кровотечения — мелена (дегтеобразный стул). Иногда в испражнениях отмечают наличие алой крови. Общие симптомы внутреннего кровотечения — бледность кожных покровов, падение АД, учащение пульса, кри тическое снижение температуры тела, что сопровождается прояснением сознания, активизацией больного и создает иллюзию, что его состояние улучшилось. При массивных кровотечениях может развиться геморрагический шок, что имеет серьезный прогноз. Вследствие уменьшения объема циркулирующей крови за счет депонирования крови в чревных сосудах больные очень чувствительны к кро- вопотере, и общие симптомы кровотечения могут появиться при кровопотерях, значительно меньших, чем у здоровых. Наиболее опасны кровотечения из толстой кишки. Кровотечения могут быть однократными и повторными — до 6 раз и более, из-за нарушений свертываемости крови могут длиться по несколько часов. Более грозное осложнение - жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|