Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
20.9. ЛИСТЕРИОЗ
Листериоз — бактериальная инфекционная болезнь из группы сапронозов. 
Характеризуется многообразием источников возбудителя, механизмов передачи; 
полиморфизмом клинических проявлений, высокой летальностью (особенно у 
новорожденных и лиц с иммунодефицитами).
КОДЫ ПО МКБ-10
А32 Листериоз (листериозная пищевая инфекция).
А32.0 Кожный листериоз.
А32.1 Листериозный менингит и менингоэнцефалит.
А32.7 Листериозная септицемия.
А32.8 Другие формы; артрит, эндокардит, глазожелезистый листериоз.
Р37.2 Неонатальный диссеминированный листериоз.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель листериоза человека — вид 
Listeria monocytogenes
рода 
Listeria,
грам- 
положительные неспорообразующие палочки правильной формы, спор и капсул 
не образуют, кислотонеустойчивые. Неприхотливы, хорошо растут на обычных 
питательных средах. Факультативные анаэробы.
Антигенная структура листерий сложна. Различают 16 сероваров I . 
monocytogenes
в зависимости от комбинации соматических и жгутиковых антигенов. Листерии 
ферментируют глюкозу, каталазоположительны, оксидазоотрицательны, образу­
ют цитохромы, подвижны при 20-25 °С. Могут превращаться в L-формы и пара­
зитировать внутриклеточно, что обуславливает недостаточную эффективность 
в ряде случаев антибактериальной терапии, объясняет склонность листериоза к 
затяжному и хроническому течению, возможность латентной формы и бактерио­
носительства.
Важнейшим фактором патогенности 
L. monocytogenes
является листериолизин-О, 
обладающий гемолитической активностью и определяющий вирулентность микро­
ба; фосфатидилинозитол, интерналины А и В, белок ActA и др.
Листерии высокоустойчивы в окружающей среде, растут в широком интервале 
температур (от 1 до 45 °С) и pH (от 4 до 10), хорошо переносят низкие температу­
ры и способны размножаться при температуре 4 -6 °С в почве, воде, на растениях, 
в трупах. В различных пищевых продуктах (молоко, масло, сыр, мясо и др.) раз­
множаются при температуре бытового холодильника. При 70 °С погибают через 
20-30 мин, при 100 °С — через 3 -5 мин; инактивируются растворами формалина 
(0,5-1% ), хлорамина (3-5% ) и другими обычными дезинфицирующими средства­
ми. Листерии чувствительны к пенициллинам, тетрациклинам, макролидам, ами- 
ногликозидам, фторхинолонам нового поколения, карбапенемам, гликопептидам, 
оксазолидинам; устойчивы к ЦС.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Листериоз регистрируется в большинстве стран практически на всех конти­
нентах. Начиная с 80-90 гг. XX в., в странах Европы, США, Канаде стали реги­
стрироваться крупные вспышки пищевого листериоза, что связано со свойствами 
возбудителя, его способностью не только сохраняться, но и размножаться в 
окружающей среде. В настоящее время в США ежегодно регистрируется около 
1600 случаев листериоза, а в РФ — лишь 40-100, что связано с неполноценной 
диагностикой. Очевидно, эти цифры не отражают истинной заболеваемости и 
будут увеличиваться по мере знакомства врачей разных специальностей с вари­
антами клинических проявлений листериоза и при условии совершенствования 
лабораторной диагностики. Заболеваемость носит преимущественно спорадиче­
ский, реже групповой характер, а летальность достигает 15-17%.
3 7 6
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ

БА КТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 
3 7 7
Основным источником и резервуаром возбудителя являются объекты внешней 
среды, прежде всего почва. Листерии выделяют также из растений, силоса, пыли, 
водоемов и сточных вод. Источником листерии могут быть и различные животные 
(кролики, свиньи, коровы, собаки, кошки, мыши, крысы, птицы и др.).
Основной путь заражения человека листериозом — пищевой, осуществляется 
при употреблении различных продуктов питания (мясных, молочных, морепро­
дуктов, корнеплодов) без предварительной термической обработки, особенно 
если до этого они длительно хранились в холодильнике. Повышенную опасность 
представляют мягкие сыры, колбасные и мясные изделия в вакуумной упаковке, а 
также продукты быстрого приготовления («фастфуд») — сосиски «хот-дог», гам­
бургеры и др.
Возможны также контактный путь заражения (от больных с поражениями 
кожи, инфицированных животных и грызунов), аэрогенный (в помещениях при 
обработке шкур, шерсти, а также в больницах), трансмиссивный (при укусах насе­
комыми, в частности клещами), половой.
Особое значение имеет способность листерий передаваться от беременной жен­
щины плоду — либо во время беременности (трансплацентарно), либо при контак­
те новорожденного с родовыми путями родильницы (интранатально). Листерии 
могут быть причиной внутрибольничной инфекции. Источником возбудителя 
инфекции являются либо роженицы с нераспознанным листериозом, либо ново­
рожденные с врожденным листериозом.
В человеческой популяции бессимптомное носительство листерий составляет
2-20% , из кала здоровых людей листерии выделяют в 5-6% , среди которых с 
больными 25-30%.
В литературе нет данных о возможности заражения от человека, больного 
листериозом или бактерионосителя. Исключение составляют беременные женщи­
ны, могущие передать инфекцию плоду.

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: