Некротический фасцит (стрептококковая гангрена)

БА КТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 
431
СТШ — заболевание, представляющее прямую угрозу жизни. В 41% случаев 
входными воротами инфекции служит локализованная инфекция мягких тканей; 
летальность — 13%. Пневмония — второй по частоте первичный очаг поступления 
возбудителя в кровь (18%), летальность — 36%. Инвазивная стрептококковая 
инфекция в 8-14% случаев приводит к развитию СТШ (летальность — 33-81% ). 
СТШ, вызванный СГА, превосходит СТШ другой этиологии по тяжести клиниче­
ской картины, скорости нарастания гипотензии и органных поражений, уровню 
летальности. Характерно быстрое развитие интоксикации. Симптомы шока возни­
кают через 4 -8 ч и зависят от локализации очага первичной инфекции. Например, 
при развитии СТШ на фоне глубокой кожной инфекции с вовлечением мягких 
тканей наиболее частый начальный симптом — внезапная интенсивная боль 
(основная причина обращения за медицинской помощью). При этом объективные 
симптомы (припухлость, болезненность) на начальных этапах развития заболе­
вания могут отсутствовать, что служит причиной ошибочных диагнозов (грипп, 
разрыв мышц или связок, острый артрит, приступ подагры, тромбофлебит глубо­
ких вен и др.). Описаны случаи заболевания с летальным исходом у практически 
здоровых молодых людей.
Сильная боль, в зависимости от ее локализации, может быть связана с пери­
тонитом, инфарктом миокарда, перикардитом, воспалением тазовых органов. 
Боли предшествует возникновение гриппоподобного синдрома: лихорадка, озноб, 
головная и мышечные боли, а также диарея (20% случаев). Лихорадку обнаружи­
вают примерно у 90% больных; инфекцию мягких тканей, приводящую к разви­
тию некротического фасцита, — у 80% больных. У 20% госпитализированных воз­
можно развитие эндофтальмита, миозита, перигепатита, перитонита, миокардита 
и сепсиса.
В 10% случаев возможна гипотермия, в 80% - тахикардия, гипотензия. У всех 
больных обнаруживают прогрессирующую почечную дисфункцию, у половины 
больных — острый РДС. Как правило, он возникает уже на фоне гипотензии и 
характеризуется тяжелой одышкой, выраженной гипоксемией с развитием диф­
фузных легочных инфильтратов и отека легких. В 90% случаев необходима искус­
ственная вентиляция легких (ИВЛ). Более чем у 50% больных наблюдают дезо­
риентацию во времени и пространстве; в некоторых случаях возможно развитие 
комы. У половины пациентов, имевших на момент госпитализации нормальное 
АД, в течение последующих 4 ч обнаруживают прогрессирующую гипотензию. 
Нередко возникает ДВС-синдром.
Обширные некротические изменения мягких тканей требуют хирургического 
вмешательства, фасциотомии и, в отдельных случаях, ампутации конечности. 
Клиническую картину шока стрептококкового генеза отличают определенная тор- 
пидность и склонность к персистированию, устойчивая к проводимым лечебным 
мероприятиям [антибиотикотерапия, введение альбумина человека (Альбумина*), 
допамина, солевых растворов и др.].
Поражение почек предшествует развитию гипотензии, что свойственно только 
стрептококковому или стафилококковому токсическому шоку. Характерны гемо- 
глобинурия, повышение уровня креатинина в 2,5-3 раза, снижение концентрации 
альбумина и уровня кальция в сыворотке крови, лейкоцитоз со сдвигом влево, 
увеличение СОЭ, снижение гематокрита почти в два раза.
Поражения, вызванные стрептококками группы В, встречают во всех воз­
растных категориях, но среди них доминируют новорожденные. У 30% детей 
обнаруживают бактериемию (без конкретного очага первичного инфицирова­
ния), у 32-35% — пневмонию, а у остальных — менингит, часто возникающий в 
течение первых 24 ч жизни. Часто у детей наблюдают менингиты и бактериемию. 
Заболевания новорожденных протекают тяжело, летальность достигает 37%, 
а у 50% выживших отмечают остаточные явления. У родильниц стрептококки
Г
Л
А
В
А
2
0

Р
А
ЗД
Е
Л
I
V
группы В вызывают послеродовые инфекции: эндометрит, поражения МВП и 
нагноение хирургической раны при кесаревом сечении. Кроме того, стрептококки 
группы В в редких случаях способны вызывать поражения кожного покрова и мяг­
ких тканей, пневмонию, эндокардит и менингит у взрослых. Бактериемию наблю­
дают у лиц пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом, заболеваниями 
периферических сосудов и злокачественными новообразованиями. Особо следует 
отметить стрептококковые пневмонии, возникающие на фоне ОРВИ.
Стрептококки серологических групп C
h
G известны как возбудители зоонозов, 
хотя в ряде случаев могут приводить к локальным и системным воспалительным 
процессам и у человека. Зеленящие стрептококки способны вызвать подострый 
эндокардит. Меньшая по значимости, но несравненно более частая патология — 
кариозное поражение зубов, вызываемое стрептококками биогруппы 

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: