Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
Клинические формы стрептококковой инфекции
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| S. pyogenes.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клинические формы стрептококковой инфекции. Клинические симптомы стрептококковых инфекций разнообразны и зависят от вида возбудителя, лока лизации патологического процесса и состояния инфицированного организма. Болезни, вызываемые СГА, можно разделить на первичные, вторичные и редко встречающиеся формы. К первичным формам относят стрептококковые пора жения ЛОР-органов (ангина, фарингит, ОРЗ, отит и др.), кожи (стрептодермия), скарлатину, рожу. Среди вторичных форм выделяют заболевания с аутоиммунным механизмом развития (негнойные) и токсико-септические заболевания. К вто ричным формам заболевания с аутоиммунным механизмом развития относят рев матизм, гломерулонефрит, васкулиты, а к токсико-септическим заболеваниям — метатонзиллярный и перитонзиллярный абсцессы, некротические поражения мягких тканей, септические осложнения. К редким формам причисляют некроти ческий фасцит и миозит, энтерит, очаговые поражения внутренних органов, СТШ, сепсис и др. Клинико-лабораторные признаки инвазивной стрептококковой инфекции • Падение систолического АД до уровня 90 мм рт.ст. и ниже. • Мультиорганные поражения с вовлечением двух органов и более: поражение почек: содержание креатинина у взрослых равно или превышает 2 мг/дл, а у детей в два раза больше возрастной нормы; коагулопатия: количество тром боцитов менее 100х106/л; усиление внутрисосудистого свертывания крови; незначительное содержание фибриногена и присутствие продуктов его рас пада; поражение печени: возрастная норма содержания трансаминаз и обще го билирубина превышена в два раза и более; острый РДС: острое начало диффузной легочной инфильтрации и гипоксемии (при этом отсутствуют признаки поражения сердца); повышение проницаемости капилляров; рас пространенный отек (наличие жидкости в плевральной или перитонеальной полости); снижение содержания альбумина в крови; распространенная эри тематозная пятнистая сыпь с десквамацией эпителия; некроз мягких тканей (некротический фасцит или миозит). • Лабораторный критерий — выделение СГА. ГЛ А ВА 20 Р А ЗД Е Л I V Случаи стрептококковой инфекции разделяют на: вероятные — наличие клини ческих признаков болезни при отсутствии лабораторного подтверждения или при выделении другого возбудителя; выделение СГА из нестерильных сред организма; подтвержденные — наличие перечисленных признаков болезни с выделением СГА из обычно стерильных сред организма (кровь, СМЖ, плевральная или перикарди альная жидкость). Различают четыре стадии развития инвазивной формы стрептококковой инфек ции: I стадия — наличие локализованного очага и бактериемии (при тяжелых фор мах тонзиллофарингитов и стрептодермий рекомендованы посевы крови); II ста дия — циркуляция бактериальных токсинов в крови; III стадия — выраженный цитокиновый ответ макроорганизма; IV стадия — поражение внутренних органов и токсический шок или коматозное состояние. Чаще заболевают молодые люди. Инвазивной форме стрептококковой инфек ции свойственны стремительное нарастание гипотензии, мультиорганных пора жений, РДС, коагулопатии, шока и высокая летальность. Предрасполагающие фак торы: сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, заболевания сосудистой системы, применение глюкокортикоидов, алкоголизм, ветряная оспа (у детей). Провоцирующим моментом может послужить незначительная поверхностная травма, кровоизлияние в мягкие ткани и др. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|