Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Таблица 20.59.
Дифференциальная диагностика Ку-лихорадки Нозологии Общее Отличия от Ку-лихорадки Туберкулез • Длительная лихорадка. • Поражение легких с расположением инфильтратов в верхних отделах. • Скудные физикальные данные. Часто: ❖ отсутствие кашля, мокроты, одышки, болей в груди, влажных хрипов; ❖ повышенная потливость • Очень медленное начало с неопределенных симптомов. • Температура носит неправильный или субфе брильный характер. • Покашливание. • Затяжное течение. • Бледность кожных покровов. • Увеличение периферических лимфоузлов. • Не поддается терапии тетрациклинами и хло- рамфениколом. • Контакт с больным туберкулезом Тифо-пара тифозные заболе вания • Длительная лихорадка с возможными рецидивами. • Головная боль. • Частая относительная брадикардия и дикротия пульса, гипотония. • Возможно развитие бронхита и пневмо ний. • Обложенность языка с отпечатками зубов. • Увеличение печени и селезенки. • Экзантема с подсыпаниями. • Возможны боли в животе, метеоризм, урчание. • Тенденция к лейкопении, лимфоцитоз, эозинопения, небольшое увеличение СОЭ • Более постепенное начало. • Более выраженный токсикоз. • Отсутствуют мышечные и суставные боли. • Отсутствует потливость. • Бледность кожных покровов. • Отсутствуют боли в глазных яблоках. • Экзантема чаще. • Положительный симптом Падалки. • Поражение респираторного тракта в виде бронхита, очаговых пневмоний позже. • Метеоризм, задержка стула Грипп • Острое начало. • Лихорадка с потливостью. • Гиперемия кожи и конъюнктив. • Боль в глазных яблоках, головные боли, миалгии. • Гиперемия слизистой ротоглотки. • Трахеиты, бронхиты • Более острое, внезапное начало. • Более короткая (3 -5 дней), динамичная тем пература при отсутствии осложнений. • Наличие мышечных болей при отсутствии суставных. • Локализация головной боли. • Не бывает изменений в психическом статусе. • Отсутствует экзантема. • Пульс соответствует температуре, нет отно сительной брадикардии. • Чаще ринит с умеренно выраженной рино- реей. • Пневмонии бактериальной этиологии в виде осложнения гриппа. • Отсутствуют признаки поражения ЖКТ и гепатоспленомегалия. • Эпиданамнез — зима, эпидемический подъ ем заболеваемости гриппом, контакт с боль ными ОРЗ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ 6 1 3 Оконгание табл. 20.59 Нозологии Общее Отличия от Ку-лихорадки Бруцеллез • Нередко острое начало заболевания. • Длительная лихорадка сопровождается потоотделением. • Относительная брадикардия на фоне лихорадки. • Возможно развитие миокардита и эндо кардита. • Гепатоспленомегалия. • В общем анализе крови — лейкопения, лимфоцитоз, умеренное увеличение СОЭ. • В эпиданамнезе профессиональный контакт с животными и продуктами их жиз недеятельности • Более длительная лихорадка, сопровождаю щаяся ознобом. • Мигрирующие суставные и мышечные боли. • Диспропорция между интенсивностью лихорадки и относительно слабо выраженной интоксикацией с сохранением работоспособ ности. • Отсутствие тифозного статуса. • Частый переход в длительное, хроническое течение с периодами обострения. • Часто развитие диффузной ЛАП. • Редкое вовлечение в патологический про цесс органов дыхания. • Более выраженная гепатоспленомегалия с большей плотностью органов. • Поражения ПНС в виде невритов, плекситов, радикулитов, арахноидитов. • Наиболее значимое отличие — вовлечение опорно-двигательного аппарата (артриты с нарушением функции суставов, бурситы, тен- довагиниты, фиброзиты, поражение различных отделов позвоночника) Орнитоз • Острое начало. • Лихорадка сопровождается симптомами интоксикации с болью в глазных яблоках, миалгиями, гиперемией слизистых рото глотки. • Брадикардия. • Трахеит, бронхит, интерстициальная пневмония с ранней (со 2-4-го дня) мани фестацией. • Возможна реакция перибронхиальных ЛУ. • Возможен жидкий стул. • Гепатолиенальный синдром. • В общем анализе крови склонность к лей копении, лимфоцитоз • Лихорадка с ознобами, не характерна пот ливость. • Кожа лица бледная. • Отсутствие экзантемы • Возможно развитие мелкоочаговых, крупноо чаговых, лобарных пневмоний. • Не характерны отклонения в психическом статусе с бредом и галлюцинациями. • Высокая СОЭ (более 50 мм/ч). • Эпидемиологический анамнез — контакт с птицами Показания к консультации других специалистов Фтизиатр — при затяжном течении пневмонии и для дифференциальной диа гностики с туберкулезом; кардиолог — при подозрении на эндокардит. ЛЕЧЕНИЕ Для этиотропного лечения применяют антибиотики тетрациклиновой груп пы и левомицетины (стандарт лечения). Тетрациклин в первые дни болезни (до нормализации температуры) назначают по 0,4-0,5 г 4 р/сут, затем — по 0,3-0,4 г 4 р/сут в течение еще 5 -7 дней, доксициклин — по 200 мг/сут, хлорамфеникол — по 0,5 г 4 р/сут. При непереносимости тетрациклинов возможно применение рифам- пицина и макролидов (азитромицин), а также фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин). Длительность курса антибиотикотерапии при Ку-лихорадке больше, чем при риккетсиозах, и составляет не менее 8-1 0 дней. Введение антибиотиков и проведение короткого курса этиотропной терапии не предупреждает рецидивов, а также малоэффективно при осложнениях (эндокардит, гепатит). При тяжелой форме Ку-лихорадки и отсутствии эффекта оптимальным считают парентеральное применение антибиотиков. Длительно сохраняющиеся рентгенологические изменения в легких не считают показанием к пролонгированию этиотропной терапии. При хронических формах Ку-лихорадки с развитием эндокардита проводят длительный курс лечения (не Г Л А В А 2 0 Р А З Д Е Л IV 6 1 4 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ менее 2 мес) тетрациклином (по 0,25 мг 4 р/сут) в сочетании с Ко-тримоксазолом* (по 960 мг в день). При тяжелом течении затяжных и хронических форм возможно применение антибактериальных препаратов в сочетании с глюкокортикоидами (преднизо- лон по 30-60 мг/сут) в течение 5 -8 дней. Патогенетическая терапия включа ет дезинтоксикацию, назначение НПВС, дегидратацию при поражении ЦНС. Симптоматическую терапию назначают в соответствии с преобладающим синдро мом (противокашлевые препараты, спазмолитики). Реконвалесцентов выписывают из стационара после полного клинического выздоровления. Прогноз Прогноз при своевременном полноценном лечении благоприятный, хотя вос становительный период у некоторых больных более длителен, чем при риккет- сиозах, и сопровождается астеноапатоабулическим синдромом, вегетативными и вестибулярными нарушениями. Летальные исходы редки и обычно обусловлены развитием эндокардита — основного синдрома хронической формы Ку-лихорадки. Примерные сроки нетрудоспособности, диспансеризация Примерно 50% лиц, перенесших болезнь в различной форме, в течение одного месяца остаются нетрудоспособными, а больные с тяжелой формой неспособны к труду в течение 2 -3 мес после установления нормальной температуры, что обу словливает необходимость врачебной экспертизы для определения трудоспособ ности, особенно в случаях, когда Ку-лихорадка — профессиональное заболевание. Это обстоятельство, а также возможность рецидивирования свидетельствуют о необходимости длительного диспансерного наблюдения врачей за всеми лицами, перенесшими Ку-лихорадку, до полного исчезновения резидуальных симптомов со стороны всех органов и систем. В соответствии с санитарными правилами и нор мами лица, переболевшие коксиеллезом, подлежат диспансерному наблюдению врача-инфекциониста 2 раза в год в течение 2 лет. Обязателен динамический контроль за электрокардиограммой и состоянием сердечно-сосудистой системы. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|