Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| может
бы ть прекращена при условии устойчивой сероконверсии HBeAg в анти-НВе при уровне ДНК HBV менее 2 х 103 МЕ/мл, нормальном значении АЛТ либо клиренсе HBsAg. Исследование HBeAg и анти-НВе необходимо выполнять каждые 6 мес, уровень ДНК HBV должен исследоваться каждые 3 -6 мес в период лечения в зависимости от применяемых препаратов. Исследование ДНК HBV должно выполняться через 3 мес от начала терапии аналогами нуклеозидов для оценки вирусологического ответа и далее каждые 3 -6 мес. В период лечения энтекавиром и тенофовиром интервалы измерений уровня ДНК HBV могут быть увеличены при условии эффективности терапии и высокой комплаентности. Подавление репликации ДНК HBV до неопределяемого уровня с последующей сероконнерсией HBeAg в анти-HBeAg ассоциируется с биохимическим и гистологическим ответом. В боль шинстве международных рекомендаций по лечению ХГВ отмечается, что лечение аналогами нуклеозидов может быть закончено через 12 мет после сероконверсии ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 6 8 1 HBcAg в анти-НВе, однако у части пациентов возникает необходимость в воз обновлении противовирусной терапии из-за рецидива виремии и/или обратной сероконверсии анти-НВе в HBeAg. Длительная терапия хронического гепатита В аналогами нуклеозидов Для того чтобы избежать резистентности к лечению, ДНК HBV не должна выявляться в крови пациента (неопределяемый уровень — менее 10-15 МЕ/мл), следовательно, мониторинг этого показателя - необходимое условие лечения. В целом лечение аналогами нуклеозидов может/должно продолжаться дли тельно (до клиренса HBsAg с или без последующей сероконверсии в анти-HBs), особенно у пациентов с наличием тяжелого фиброза или цирроза печени. Так же как и при лечении ИФН, при лечении аналогами нуклеозидов необходимо контролировать HBsAg с 12-месячным интервалом после сероконверсии HBeAg в анти-НВе, но следует отметить, что клиренс HBsAg при данной терапии наблю дается редко во время или после ее окончания (не более чем в 5% случаев через 5 лет терапии). Критерии прекращения лечения аналогами нуклеозидов у HBeAg-негативных пациентов не разработаны, лечение должно продолжаться длительно до клиренса HBsAg с или без последующей сероконверсии в анти-HBs. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|