Клинические варианты течения кишечного амебиаза

Р
А
З
Д
Е
Л
 I
V
976 
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИ ЯМ
Внекишечный амебиаз
Абсцесс печени. У больных с амебным абсцессом печени указания на перене­
сенный ранее кишечный амебиаз или эпизод диареи выявляют только в 30-40% 
случаев, а амебы в фекалиях обнаруживают не более чем у 20% больных. Амебный 
абсцесс печени у взрослых развивается чаще, чем у детей, у лиц мужского пола 
чаще, чем у женского. Единичные или множественные абсцессы образуются пре­
имущественно в правой доле печени в непосредственной близости от диафрагмы 
или в нижних отделах органа.
Характерна лихорадка с ознобами и обильным потоотделением в ночное время; 
увеличение и боль в области печени, умеренный лейкоцитоз. При крупных абсцес­
сах возможно развитие желтухи, что считают плохим прогностическим призна­
ком. Выявляют высокое стояние правого купола диафрагмы, ограничение ее под­
вижности; возможно развитие ателектазов в нижний отдел легкого. Относительно 
часто (10-20% ) отмечают длительное скрытое или нетипичное течение абсцесса 
(например, только лихорадка, псевдохолецистит, желтуха) с возможным после­
дующим прорывом его и развитием перитонита или эмпиемы плевры.
Плевролегочный амебиаз часто возникает вследствие прорыва абсцесса печени 
через диафрагму в легкие, реже гематогенным путем. Проявляется в виде эмпиемы 
плевры, абсцессов легких, печеночно-бронхиальной фистулы. Характерны боль в 
грудной клетке, кашель, одышка, гной и кровь в мокроте, озноб, лихорадка, ней- 
трофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенная СОЭ.
Вследствие прорыва абсцесса печени из левой доли через диафрагму в перикард 
возможно развитие амебного перикардита, что может вести к тампонаде сердца и 
летальному исходу.
Абсцесс мозга наблюдается редко, имеет гематогенное происхождение. 
Возможны единичные или множественные абсцессы. Характерны острое начало и 
молниеносное течение, заканчивающееся летальным исходом.
Амебное поражение кожи развивается чаще у ослабленных и истощенных 
больных. Язвы обычно локализуются в перианальной области, на месте прорыва 
абсцессов в области фистулы, у гомосексуалов их отмечают в области половых 
органов.
Осложнения
Основные осложнения кишечного амебиаза — перфорация кишечника (чаще 
в области слепой кишки, реже в ректосигмоидальном участке), амебный аппен­
дицит, амебные стриктуры кишечника (обычно единичные, расположенные в 
области слепой или сигмовидной кишки), кишечное кровотечение; формирование 
амебомы. Наиболее серьезное осложнение при внекишечном амебиазе — прорыв 
абсцесса в окружающие органы.
ДИАГНОСТИКА
Опорными симптомами клинической диагностики кишечного амебиаза являют­
ся постепенное развитие заболевания со слабо выраженными признаками инток­
сикации или вовсе без них (за исключением случаев некротизирующей формы 
острого кишечного амебиаза — фульминантного колита), прогрессирующее нарас­
тание кишечных расстройств — учащенный жидкий стул с примесью обильной 
слизи, равномерно окрашенной кровью, тупые боли в животе, преимущественно 
в правой подвздошной области, при длительном течении — гипохромная анемия. 
Учитываются данные эпидемиологического анамнеза: пребывание больного в 
эндемичной местности, употребление в пищу недостаточно обезвреженных про­
дуктов, особенно овощей и огородной зелени, питье некипяченой воды, купание в 
открытых водоемах.

протозоозы
9 77
Лабораторная диагностика
Наиболее простой и надежный метод диагностики кишечного амебиаза — 
микроскопическое исследование фекалий для выявления вегетативных форм 
(трофозоитов) и цист. Трофозоиты лучше выявлять у больных при диарее, а 
цисты — в оформленном стуле. При первичной микроскопии исследуют нативные 
препараты из свежих проб фекалий с изотоническим раствором натрия хлорида. 
Для идентификации трофозоитов амеб нативные препараты окрашивают раство­
ром Люголя или метиленовым синим. Для идентификации цист нативные препа­
раты, приготовленные из свежих или обработанных консервантом проб фекалий, 
окрашивают йодом. Выявление амеб более эффективно при немедленном иссле­
довании фекалий после назначения слабительного. В практике используют также 
методы обогащения, в частности эфир-формалиновое осаждение. Однако методом 
обогащения можно выявить только цисты, так как трофозоиты деформируются. 
Обнаружение только цист амеб не подтверждает наличия инвазивного амебиаза. 
В последние годы разработан чувствительный и специфичный метод ПЦР, позво­
ляющий относительно просто и быстро идентифицировать в фекалиях одновре­
менно 
Е. histolytica
и 
Е. dispar.
При клинических данных, указывающих на возможное поражение кишечника, 
рекомендуют проводить ректо- или колоноскопию с получением биопсийного 
материала. Диагностику внекишечного амебиаза, в частности абсцесса печени, 
проводят с помощью УЗИ, КТ, МРТ.
При необходимости аспирируют содержимое абсцесса печени, однако вероят­
ность выявления амеб в некротических массах невелика, так как они обычно рас­
положены по периферии области поражения.
Рентгенологическое исследование позволяет выявить высокое стояние купола 
диафрагмы, наличие выпота в плевральную полость, абсцессы в легких.
Специфические противоамебные антитела определяют с помощью ИФА, РНИФ, 
РП. Чувствительность иммунологических методов: кишечный амебиаз — 75%, 
амебный абсцесс печени — выше 95% через 14 дней после начала заболевания, 
амебома — до 95%. При носительстве этими методами антитела не выявляются. 
РНИФ — более чувствительный метод, чем РП, и он дает положительный резуль­
тат на более ранних сроках заболевания и остается положительным в течение 
неопределенного срока после излечения. РП — более специфичный тест, и поэто­
му его используют а качестве подтверждающего теста: РП становится негативной 
через 1-12 мес после излечения. В эндемических очагах серологические методы 
рекомендуют применять у всех больных с подозрением на амебиаз, которым пла­
нируют назначить глюкокортикоиды.
Дифференциальную диагностику проводят с шигеллезом, бластоцистозом, 
балантидиазом, кампилобактериозом, неспецифическим язвенным колитом, в 
тропических странах — с некоторыми гельминтозами, протекающими с проявле­
ниями гемоколита (кишечный шистосомоз, трихоцефалез и др.).
Показания к консультации других специалистов
Консультация хирурга при необходимости дифференциальной диагностики с 
хирургическими заболеваниями или подозрении на хирургические осложнения, 
при абсцессе печени, консультация пульмонолога — при абсцессе легкого.
Пример формулировки диагноза
А06.1 Хронический кишечный амебиаз, А06.3 Амебома кишечника.
Показания к госпитализации
Клинические, эпидемиологические. Режим во время обострений полупостель- 
ный, столы № 2, 4.
ГЛ
АВА 
22

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: