Материалы размещены в электронном виде на сайте

Глава 22
Протозоозы
22.1. АМЕБИАЗ
Амебиаз (англ, amebiasis) — антропонозная протозойная болезнь, 
вызываемая 
Entamoeba histolytica
, с фекально-оральным механиз­
мом передачи. Характеризуется язвенным поражением толстой 
кишки, тенденцией к хроническому рецидивирующему течению, 
внекишечными осложнениями в виде абсцессов печени и других 
органов.
КОДЫ ПО МКБ-10
А06 Амебиаз.
А06.0 Острая амебная дизентерия.
А06.1 Хронический кишечный амебиаз.
А06.2 Амебный недизентерийный колит.
А06.3 Амебома кишечника.
А06.4 Амебный абсцесс печени.
А06.5 Амебный абсцесс легкого (J99.8).
А06.6 Амебный абсцесс головного мозга (G07).
А06.7 Кожный амебиаз.
А06.8 Амебная инфекция другой локализации.
А06.9 Амебиаз неуточненный.
ЭТИОЛОГИЯ
Entamoeba histolytica
относится к типу 
Sarcomastigophora
классу 
Sarcodina
роду 
Entamoeba.
Жизненный цикл 
Е. histolytica
включает 
две стадии — вегетативную (трофозоит) и стадию покоя (циста) 
[1. 2, 3, 6, 8]. Мелкая вегетативная форма (просветная форма, или 
forma minuta)
имеет размеры от 7 до 25 мкм. Разделение цито­
плазмы на экто- и эндоплазму выражено слабо. Эта непатогенная, 
комменсальная форма обитает в просвете толстой кишки человека, 
питается бактериями путем эндоцитоза, подвижна, размножается 
вегетативно. Тканевая форма (20-25 мкм) встречается в поражен­
ных тканях и органах хозяина. Она имеет овальное ядро, хорошо 
выраженную стекловидную эктоплазму и зернистую эндоплазму, 
очень подвижна, образует широкие тупые псевдоподии. Крупная 
вегетативная форма 
(forma magna)
образуется из тканевой формы. 
Тело серое, округлое, больших размеров (до 60 мкм и более при 
движении), эктоплазма светлая, эндоплазма зернистая, мутная

протозоозы
973
и темная; пищеварительные вакуоли содержат фагоцитированные эритроциты. 
Именно из-за этого она также получила название «эритрофаг». По мере продви­
жения по толстой кишке амебы превращаются в предцистные стадии, а затем — в 
цисты. Цисты округлой или овальной формы (10-15 мкм) с гладкой двухконтур­
ной оболочкой. Незрелые цисты содержат одно или два ядра, зрелые — четыре 
ядра с кариосомами.
Цисты устойчивы к воздействию факторов окружающей среды: при температу­
ре 20 °С остаются жизнеспособными в почве несколько дней, в зимних условиях 
(-20 °С) — до 3 мес. Из-за устойчивости к дезинфицирующим средствам (хлор, 
озон) в концентрациях, применяемых на водоочистных станциях, жизнеспособ­
ные цисты могут оказаться в питьевой воде. Высокие температуры для них губи­
тельны, при высушивании и нагревании цисты быстро погибают. Вегетативные 
формы в окружающей среде неустойчивы и эпидемиологического значения не 
имеют.
При заражении человека цисты амеб с водой или с пищевыми продуктами 
попадают в рот, а затем в кишечник. В дистальных отделах тонкой кишки под 
действием кишечных ферментов оболочка цисты растворяется. Из зрелой цисты 
выходят четыре метацистные одноядерные амебы, которые, в свою очередь, каж­
дые 2 ч делятся надвое. В результате последующих делений они превращаются в 
вегетативные просветные стадии (см. выше). В кишечнике человека могут обитать 
следующие морфологически сходные виды амеб: патогенная — 
Е. histolytica
и 
непатогенные — 
Е. dispar
и 
Е. moshkovskii,
различить которые можно лишь путем 
анализа ДНК.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Высокая пораженность населения амебиазом имеется в Юго-Восточной Азии, 
Южной и Центральной Америке, Южной и Западной Африке. Болезнь встречается 
в ряде стран СНГ, преимущественно Закавказья и Средней Азии. Ориентировочно 
500 млн человек в мире являются носителями 
Е. histolytica,
примерно у 50 млн из 
них развиваются колит и внекишечные абсцессы, более чем у 100 тыс. больных 
наступает летальный исход. В России спорадические случаи, в основном завозные, 
выявляют во всех регионах, но риск заболевания амебиазом выше в южных райо­
нах страны.
Источником возбудителя служит человек (в основном бессимптомный носитель 
просветных форм), выделяющий с фекалиями зрелые цисты амеб. Механизм пере­
дачи — фекально-оральный. Пути передачи - водный, алиментарный, контактно­
бытовой. Факторами передачи служат вода, пищевые продукты (преимущественно 
овощи и фрукты, не подвергавшиеся термической обработке), предметы обихода. 
Цисты могут распространяться механическими переносчиками: мухами и тарака­
нами, в пищеварительной системе которых амебы сохраняют жизнеспособность в 
течение нескольких суток.
Восприимчивость невысокая, при заражении чаще развивается здоровое носи- 
тельство. Сезонности не отмечают: некоторое увеличение заболеваемости в теплое 
время года связывают с обострениями кишечного амебиаза, вызванного различ­
ными причинами, прежде всего наслоением шигеллеза и других ОКИ. В странах 
умеренного климатического пояса инфицированность 
Е. dispar
в 10 раз выше, 
чем 
Е. histolytica;
последняя преобладает в тропических странах. Специфические 
антитела при инвазии 
Е. histolytica
не играют существенной протективной роли. 
Иммунитет при амебиазе нестойкий и нестерильный, не защищает от рецидивов 
и реинфекции.
ГЛ
А
ВА
2
2

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: