Российское респираторное общество



Pdf көрінісі
бет18/39
Дата30.12.2023
өлшемі1,6 Mb.
#199886
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   39
Байланысты:
ХОБЛ

Антихолинергические препараты 
Антихолинергические препараты блокируют мускариновые рецепторы (M1, M2 и M3), 
тем самым противодействуя вызываемому ацетилхолином сокращению гладкой 
мускулатуры бронхов. Действие КДАХ – ипратропия – обычно несколько более 
продолжительное (до 6-8 ч), по сравнению с КДБА (3-6 ч), но развивается медленнее [67]. 
Эффект ДДАХ продолжается около 12 ч (аклидиний) или 24 ч (гликопирроний, тиотропий, 
умеклидиний). 
Наибольшей доказательной базой среди ДДАХ обладает тиотропий. Тиотропий 
увеличивает легочную функцию, облегчает симптомы, улучшает качество жизни и снижает 
риск обострений ХОБЛ [
A, 1
++] [68].
Аклидиний и гликопирроний улучшают легочную функцию и качество жизни и 
уменьшают 
потребность 
в 
препаратах 
для 
неотложной 
терапии 
[69,70]. 
Бронходилатирующее действие аклидиния и гликопиррония развивается быстрее, чем у 
тиотропия. В исследованиях продолжительностью до 1 года аклидиний, гликопирроний и 
умеклидиний уменьшали риск обострений ХОБЛ [71–73], но долгосрочные исследования 
продолжительностью более 1 года, аналогичные исследованиям тиотропия, до настоящего 
времени не проводились. 
Ингаляционные антихолинергики, как правило, отличаются хорошей переносимостью, 
и НЯ при их применении возникают относительно редко. Типичные НЯ (сухость во рту, 
нечеткость зрения, ринит, запор, тошнота) обусловлены блокадой мускариновых рецепторов. 
Другие возможные НЯ включают аритмии, задержку мочи/обструкцию мочевых путей, 
повышение внутриглазного давления и приступ закрытоугольной глаукомы [74]. 
Высказано подозрение о том, что КДАХ вызывают НЯ со стороны сердца [74]. 
Применительно к ДДАХ аналогичные достоверные сообщения о повышении частоты НЯ со 
стороны сердца отсутствуют [74]. В 4-летнем исследовании UPLIFT пациенты, получавшие 
тиотропий, перенесли достоверно меньше сердечно-сосудистых событий, и общая 


летальность среди этих пациентов была меньше, чем в группе плацебо [75]. В исследовании 
TIOSPIR (средняя продолжительность лечения 2,3 года) тиотропий в жидкостном ингаляторе 
Респимат доказал высокую безопасность при отсутствии различий с тиотропием в 
порошковом ингаляторе в отношении летальности, серьезных НЯ со стороны сердца и 
обострений ХОБЛ [76]. 
Комбинации бронходилататоров 
Возможно комбинирование бронходилататоров с разными механизмами действия и/или 
продолжительностью действия, при этом может достигаться лучший бронходилатационный 
эффект. Например, комбинация КДАХ с КДБА или ДДБА улучшает ОФВ
1
в большей 
степени, чем любой из компонентов [77,78]. КДБА или ДДБА можно назначать в 
комбинации с ДДАХ, если монотерапия ДДАХ не обеспечивает достаточного облегчения 
симптомов [77,78,79].
Для лечения ХОБЛ одобрены фиксированные комбинации ДДАХ/ДДБА с 
продолжительностью действия 24 ч: гликопирроний/индакатерол, тиотропий/олодатерол, 
умеклидиний/вилантерол. Эти комбинации показали преимущество перед плацебо и своими 
монокомпонентами по влиянию на ОФВ
1
, одышку и качество жизни, а также не уступали им 
по безопасности [80–88]. При сравнении с монотерапией тиотропием комбинации 
ДДАХ/ДДБА показали лучшее действие на легочную функцию, в том числе и легочную 
гиперинфляцию, качество жизни и одышку [80–88].
Комбинация ДДАХ/ДДБА индакатерол/гликопирроний в исследовании FLAME 
уменьшала риск среднетяжелых/тяжелых обострений ХОБЛ более эффективно, чем 
комбинация ИГКС/ДДБА (флутиказона пропионат/салметерол) у больных ХОБЛ с ОФВ
1
25–
60% от должного и отсутствием высокой эозинофилии крови [89]. При этом комбинации 
ДДАХ/ДДБА пока не продемонстрировали преимуществ перед монотерапией тиотропием по 
влиянию на риск тяжелых обострений ХОБЛ [80,86,90]. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   39




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет