Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И



Pdf көрінісі
бет155/350
Дата27.04.2024
өлшемі4,7 Mb.
#201488
1   ...   151   152   153   154   155   156   157   158   ...   350
Байланысты:
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология

Лечение
 
На различных этапах терапии ОЛЛ (см. параграф 7.1), как 
правило, используют ГКС (преднизолон, дексаметазон,
метилпреднизолон), алкалоиды (винкристин), антрациклины 
(даунорубицин), ферменты (L-аспарагиназу и ее пролонгиро-
ванную форму), антиметаболиты (метотрексат, меркаптопу-
рин, цитарабин), алкилирующие агенты (циклофосфамид, 
ифосфамид) и др.
Непростой задачей является лечение нейролейкоза, по-
скольку химиопрепараты при их пероральном или паренте-
ральном назначении плохо проникают через гематоэнцефали-
ческий барьер. Поэтому у больных без поражения ЦНС обяза-
тельно проводится профилактика нейролейкоза, которая со-
стоит из регулярных интратекальных введений химиопрепара-
тов во время люмбальных пункций и профилактического кра-
ниального облучения. Для лечения нейролейкоза использу-
ются также интратекальные введения химиопрепаратов с по-
следующим облучением головного мозга до суммарной
общей дозы 12 Гр. Однако при этом используется установка 
специального резервуара Оммайя, связанного с желудочками 
головного мозга, который позволяет вводить химиопрепараты 
в ЦНС с большей частотой.
В последние годы особое внимание уделяется включению 
в лечебные протоколы, наряду с химиопрепаратами, альтерна-
тивных лекарств, таких как дифференцирующие агенты и мо-
ноклональные антитела. Кроме того, в настоящее время для ле-
чения зрелоклеточного В-ОЛЛ применяют моноклональные 
анти-CD20 антитела (ритуксимаб), позволяющие фиксировать 
опухолевые клетки для потенцирования действия на них хи-
миопрепаратов. Для лечения варианта ОЛЛ с филадельфий-
ской хромосомой применяются ингибиторы тирозинкиназы 
(иматиниб, дазатиниб), ингибиторы деацетилазы гистонов 
(вальпроевая кислота), моноклональные антитела – анти-СD19 
(блинатумумаб) и др. 
248


Одним из основных направлений развития терапевтиче-
ских протоколов является разработка методов оценки МОБ, со-
стояния, при котором сохраняется небольшая популяция опу-
холевых клеток, неразличимая для световой микроскопии. В 
этой ситуации определить наличие бластов можно лишь с по-
мощью молекулярных или иммунологических методов. 
Именно на борьбу с МОБ нацелена вся терапия после заверше-
ния первого этапа – индукции ремиссии. Стандартизация ме-
тодов оценки МОБ позволяет по-новому выделять группы 
риска больных уже на последующих этапах ПХТ, более
эффективно проводить профилактику рецидива заболевания. 
Для лечения целого ряда вариантов ОЛЛ, в основном ре-
цидивов и первичных больных из групп высокого риска, при-
меняется алло-ТГСК (костного мозга, стволовых клеток пери-
ферической крови). Показания и особенности проведения ме-
тода ТГСК регулируются в каждом конкретном случае лечеб-
ным протоколом и зависят от варианта ОЛЛ, группы риска, 
наличия родственного донора, степени гистосовместимости 
трансплантата. Гаплоидентичная ТГСК проводится от непол-
ностью совместимого родственного донора, которым может 
быть родитель больного ребенка. Основной принцип действия 
ТГСК – миелоаблация (радикальное удаление костного мозга 
реципиента, содержащего опухолевые клетки), а также актива-
ция противоопухолевого иммунитета, основанная на феномене 
«трансплантат против лейкоза». 
 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   151   152   153   154   155   156   157   158   ...   350




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет