Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И



Pdf көрінісі
бет205/350
Дата27.04.2024
өлшемі4,7 Mb.
#201488
1   ...   201   202   203   204   205   206   207   208   ...   350
Байланысты:
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология

склеродермой
.
Для пальпаторного определения 
отеков
необходимо 
надавить на кожу над областью костных выступов: например, 
для обнаружения отека на нижних конечностях указательным 
и средним пальцами правой руки надавливают в области го-
лени над большеберцовой костью. При отеке образуется ямка, 
которая исчезает постепенно. Нередко о наличии пастозности 
или отеков свидетельствуют глубокие вдавления кожи в месте 
прилегания пеленок, резинок одежды, ремней, поясов, носков, 
тесной обуви. Отек конечности может быть связан с повышен-
ным венозным давлением (например, при застойной сердеч-
ной недостаточности), повышенной проницаемостью сосудов 
(например, при воспалении), пониженным онкотическим дав-
лением (например, при гипоальбуминемии), лимфатической 
обструкцией (лимфедема), депозитами избыточной жировой 
ткани (липидема), приемом лекарственных препаратов 
(НПВС).
Образование ямки при надавливании на область отека от-
ражает вязкость отечной жидкости и содержание в ней белка. 
При низкой концентрации белка в отечной жидкости при
гипоальбуминемии (< 3,5 г/дл), правожелудочковой сердеч-
ной недостаточности ямка при надавливании легко образуется 
и быстро исчезает, в отличие от ямки при более высоком
содержании белка в отечной жидкости (например, при лимфе-
деме и воспалительном отеке). Наиболее важным диагности-
ческим признаком у пациентов с двусторонним отеком ног и 
возникновением ямки при надавливании считается венозное 
давление, оцениваемое при исследовании шейных вен. При 
набухании шейных вен отеки обусловлены заболеванием 
сердца или легочной гипертензией. Если шейные вены выгля-
дят нормально, то отеки вызваны другими факторами.
316


Другие отличия сердечных и почечных отеков представлены 
в табл. 8.4. 
 
Таблица
 8.4 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   201   202   203   204   205   206   207   208   ...   350




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет