Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И



Pdf көрінісі
бет207/350
Дата27.04.2024
өлшемі4,7 Mb.
#201488
1   ...   203   204   205   206   207   208   209   210   ...   350
Байланысты:
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология

8.1.3. 
Дифференциальная
 
диагностика
 
 
экзантем
 
 
Термин 
«
экзантема
»
был предложен Гиппократом и 
означает сыпь на коже, высыпание (от греч. 
exantheo 
– цвести, 
расцветать). Экзантемы имеют огромное значение в диагно-
стике как инфекционных (см. табл. 3.6, т. 1), так и неинфекци-
онных заболеваний в детском возрасте, в ряде случаев являясь 
основополагающими для постановки диагноза. У новорож-
денных высыпания на коже могут носить физиологический 
характер, являясь так называемыми физиологическими
(пограничными, транзиторными, переходными) состояниями, 
не требующими лечения (см. параграф 2.2, т. 1). 
Частота экзантем при различных инфекционных заболе-
ваниях неодинакова. Можно выделить ряд болезней, где
высыпания являются патогномоничными симптомами, обяза-
тельным компонентом клинической картины, «визитной
карточкой» болезни. К ним относятся так называемые «пер-
вичные экзантемы». Исторически принято различать шесть 
319


«первичных экзантем»: корь – «первая болезнь», скарлатина – 
«вторая», краснуха – «третья», болезнь Филатова – Дьюка – 
«четвертая» (в настоящее время четвертая болезнь не призна-
ется отдельным заболеванием, высказывается предположение 
о том, что «четвертой» болезнью может быть стафилококко-
вый синдром обожженной кожи, ССОК), инфекционная эри-
тема – «пятая» и детская (младенческая) розеола, или внезап-
ная экзантема, – «шестая». Данная последовательность отра-
жает хронологию описания заболеваний. Описания кори и 
скарлатины датируются 1627 г., краснухи – 1881 г., «четвер-
той болезни» – 1900 г. «Пятая» и «шестая болезни» впервые 
были описаны в начале XX в. – инфекционная эритема
в 1905 г., детская розеола в 1910 г. При других инфекционных 
болезнях сыпь необязательна, но встречается часто (у 50–70 % 
больных). К ним относятся, например, сыпной и брюшной 
тиф. Наконец, при ряде инфекционных заболеваний экзантема 
встречается относительно редко (инфекционный мононук-
леоз, вирусный гепатит В и др.). При инфекционном мононук-
леозе, вызванном ВЭБ или цитомегаловирусом (ЦМВ), экзан-
тема развивается в случаях использования амоксициллина, це-
фалоспоринов. Важно иметь в виду, что в последующем ле-
карственная аллергия у таких пациентов не развивается.
Инфекционный характер экзантем подтверждается рядом 
признаков, характеризующих инфекционный процесс. К этим 
признакам относятся общеинтоксикационный синдром (повы-
шение температуры тела, слабость, головная боль, снижение 
аппетита и др.); наличие других патогномоничных для дан-
ного заболевания симптомов, например, затылочного лимфа-
денита при краснухе, полиморфизма клинических симптомов 
при псевдотуберкулезе, энантемы – высыпания на слизистых 
оболочках ротовой полости. Примерами энантемы могут быть 
пятна Бельского – Филатова – Коплика при кори; везикулы 
при герпетической, энтеровирусной инфекции, ветряной
оспе; ограниченная гиперемия зева при скарлатине и др.
320


Инфекционному заболеванию свойственна цикличность тече-
ния, наличие случаев заболевания в окружении больного.
Для дифференциальной диагностики инфекционных и
аллергических сыпей определенное значение имеет эффект
антигистаминных препаратов и ГКС при аллергических сыпях 
и неэффективность данных препаратов при инфекциях. При 
лекарственной и пищевой аллергии сыпь обычно появляется 
одномоментно, в то время как при инфекции почти всегда есть 
этапность высыпаний. После отмены причинного медика-
мента или аллергена лекарственная или пищевая сыпь обычно 
исчезает. Обязательно оцениваются показатели общего кли-
нического анализа крови и динамики заболевания, результаты 
специфической диагностики инфекций. Cерологическая диа-
гностика основана на обнаружении cпецифических IgМ, она 
обязательна, в частности, для кори. Важно определить, пред-
ставляют собой выявленные на коже изменения первичное по-
вреждение кожи или же они претерпели изменения под дей-
ствием вторичных факторов (инфекция, травма или лечение).
В диагностическом процессе большое значение имеет 
четкое описание морфологических элементов, появляющихся 
на коже.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   203   204   205   206   207   208   209   210   ...   350




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет