«первичных экзантем»: корь – «первая болезнь», скарлатина –
«вторая», краснуха – «третья», болезнь Филатова – Дьюка –
«четвертая» (в настоящее время четвертая
болезнь не призна-
ется отдельным заболеванием, высказывается предположение
о том, что «четвертой» болезнью может быть стафилококко-
вый синдром обожженной кожи, ССОК), инфекционная эри-
тема – «пятая» и детская (младенческая) розеола, или внезап-
ная экзантема, – «шестая». Данная последовательность отра-
жает хронологию описания заболеваний. Описания кори и
скарлатины датируются 1627 г., краснухи – 1881 г., «четвер-
той болезни» – 1900 г. «Пятая» и «шестая болезни» впервые
были описаны в начале XX в. – инфекционная эритема
в 1905 г., детская розеола в 1910 г. При других инфекционных
болезнях сыпь необязательна, но встречается часто (у 50–70 %
больных). К
ним относятся, например, сыпной и брюшной
тиф. Наконец, при ряде инфекционных заболеваний экзантема
встречается относительно редко (инфекционный мононук-
леоз, вирусный гепатит В и др.). При инфекционном мононук-
леозе, вызванном ВЭБ или цитомегаловирусом (ЦМВ), экзан-
тема развивается в случаях использования амоксициллина, це-
фалоспоринов. Важно иметь в виду, что в последующем ле-
карственная аллергия у таких пациентов не развивается.
Инфекционный характер экзантем подтверждается рядом
признаков, характеризующих инфекционный процесс. К этим
признакам относятся общеинтоксикационный синдром (повы-
шение температуры тела, слабость, головная боль, снижение
аппетита и др.); наличие других
патогномоничных для дан-
ного заболевания симптомов, например, затылочного лимфа-
денита при краснухе, полиморфизма клинических симптомов
при псевдотуберкулезе, энантемы – высыпания на слизистых
оболочках ротовой полости. Примерами энантемы могут быть
пятна Бельского – Филатова – Коплика при кори; везикулы
при герпетической,
энтеровирусной инфекции, ветряной
оспе; ограниченная гиперемия зева при скарлатине и др.
320
Инфекционному заболеванию свойственна цикличность тече-
ния, наличие случаев заболевания в окружении больного.
Для дифференциальной диагностики инфекционных и
аллергических сыпей определенное
значение имеет эффект
антигистаминных препаратов и ГКС при аллергических сыпях
и неэффективность данных препаратов при инфекциях. При
лекарственной и пищевой аллергии сыпь обычно появляется
одномоментно, в то время как при инфекции почти всегда есть
этапность высыпаний. После отмены причинного медика-
мента или аллергена лекарственная или пищевая сыпь обычно
исчезает. Обязательно оцениваются показатели общего кли-
нического анализа крови и динамики заболевания, результаты
специфической диагностики инфекций. Cерологическая диа-
гностика основана на обнаружении cпецифических IgМ, она
обязательна, в частности, для кори. Важно определить, пред-
ставляют собой выявленные на коже изменения первичное по-
вреждение кожи или же они претерпели изменения под дей-
ствием вторичных факторов (инфекция, травма или лечение).
В диагностическом процессе
большое значение имеет
четкое описание морфологических элементов, появляющихся
на коже.
Достарыңызбен бөлісу: