Возбуждение
с
эйфорией
проявляется повышением дви-
гательной активности, игровой деятельности, необычной го-
ворливостью или лепетанием.
Возбуждение
с
негативизмом
характеризуется возбуж-
денным состоянием в сочетании с отрицательными эмоциями
(ребенок кричит, отказывается от еды, не может заснуть, про-
сится на руки, не находит себе места, становится раздражи-
тельным, отмечается повышенная чувствительность кожи (ги-
перестезия) в виде резкой реакции на прикосновения.
Возбуждение
с
сомнолентностью
– возбуждение соче-
тается с вялостью, сонливостью, временным успокоением.
Сомнолентность
– легкая степень нарушения сознания,
характеризуется заторможенностью, сонливостью с корот-
кими, но часто возникающими периодами неглубокого сна,
дезориентированностью, вялостью, безучастием к окружаю-
щему. Ребенок безразличен (в том числе к матери), слабо реа-
гирует на осмотр и переодевание. Он не плачет и кричит,
а тихо стонет. Кожная чувствительность и сухожильные
рефлексы снижены.
Ступор
– состояние оцепенения, из которого больной вы-
ходит с трудом, если его энергично растормошить. Часты пе-
риоды двигательного беспокойства, рефлексы снижены. Реак-
ция на боль четкая, но короткая.
При
сопоре
развивается глубокий «сон», оглушенность,
ребенка растормошить, разбудить невозможно, сохраняются
440
отдельные элементы сознания, реакция на сильные болевые и
звуковые раздражения.
Реакция на инъекции неотчетливая.
Глотание и зрачковые рефлексы сохранены.
Кома
– полная утрата сознания, отсутствие активных
движений, потеря чувствительности, утрата рефлекторных
функций, реакций на внешнее раздражение, расстройство ды-
хания и сердечной деятельности. Выделяют 3 степени комы:
– для комы I степени характерны закрытые глаза, некоор-
динированные защитные движения, сохранность зрачковых
рефлексов;
– при коме II степени отсутствуют защитные реакции на
боль, зрачковые рефлексы, однако сохранены спонтанное ды-
хание и сердечная деятельность;
– при коме III степени появляются грубые расстройства
дыхания, фиксированный мидриаз и неподвижность глазных
яблок; снижение АД.
Вместе с тем, диагностическое значение приведенного
описания градаций сознания ограничено, так как носит субъ-
ективный характер. Оценивать выраженность нарушения со-
знания предпочтительно количественно, в баллах. С этой це-
лью используется модифицированная для детей шкала комы
Глазго (табл. 9.20). Шкала комы Глазго оценивает глазную
симптоматику, наилучший вербальный и моторный ответ па-
циента и имеет максимальную оценку 15 баллов (не нарушен-
ное или полное сознание). Оценка в 7 и менее баллов расце-
нивается как кома, минимальная оценка – 3 балла (соответ-
ствует глубокой коме). Если больной интубирован, без созна-
ния, или еще не умеет говорить, то наиболее важной частью
этой шкалы является двигательная реакция. Этот раздел
следует оценить тщательно.
Балл ≤ 12 подразумевает тяже-
лую травму головы. Количество баллов < 8 говорит о возмож-
ной необходимости интубации и проведения ИВЛ. Сумма
баллов ≤6 означает необходимость мониторинга ВЧД.
Шкала
ком Глазго является полезным инструментом для динамиче-
ского наблюдения за пациентом.
441
Таблица
9.20
Достарыңызбен бөлісу: |