Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И
жүктеу/скачать 4,7 Mb. Pdf көрінісі
|
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
- Бұл бет үшін навигация:
- Возбуждение с негативизмом
- Возбуждение с сомнолентностью
- Сомнолентность
| Возбуждение
с эйфорией проявляется повышением дви- гательной активности, игровой деятельности, необычной го- ворливостью или лепетанием. Возбуждение с негативизмом характеризуется возбуж- денным состоянием в сочетании с отрицательными эмоциями (ребенок кричит, отказывается от еды, не может заснуть, про- сится на руки, не находит себе места, становится раздражи- тельным, отмечается повышенная чувствительность кожи (ги- перестезия) в виде резкой реакции на прикосновения. Возбуждение с сомнолентностью – возбуждение соче- тается с вялостью, сонливостью, временным успокоением. Сомнолентность – легкая степень нарушения сознания, характеризуется заторможенностью, сонливостью с корот- кими, но часто возникающими периодами неглубокого сна, дезориентированностью, вялостью, безучастием к окружаю- щему. Ребенок безразличен (в том числе к матери), слабо реа- гирует на осмотр и переодевание. Он не плачет и кричит, а тихо стонет. Кожная чувствительность и сухожильные рефлексы снижены. Ступор – состояние оцепенения, из которого больной вы- ходит с трудом, если его энергично растормошить. Часты пе- риоды двигательного беспокойства, рефлексы снижены. Реак- ция на боль четкая, но короткая. При сопоре развивается глубокий «сон», оглушенность, ребенка растормошить, разбудить невозможно, сохраняются 440 отдельные элементы сознания, реакция на сильные болевые и звуковые раздражения. Реакция на инъекции неотчетливая. Глотание и зрачковые рефлексы сохранены. Кома – полная утрата сознания, отсутствие активных движений, потеря чувствительности, утрата рефлекторных функций, реакций на внешнее раздражение, расстройство ды- хания и сердечной деятельности. Выделяют 3 степени комы: – для комы I степени характерны закрытые глаза, некоор- динированные защитные движения, сохранность зрачковых рефлексов; – при коме II степени отсутствуют защитные реакции на боль, зрачковые рефлексы, однако сохранены спонтанное ды- хание и сердечная деятельность; – при коме III степени появляются грубые расстройства дыхания, фиксированный мидриаз и неподвижность глазных яблок; снижение АД. Вместе с тем, диагностическое значение приведенного описания градаций сознания ограничено, так как носит субъ- ективный характер. Оценивать выраженность нарушения со- знания предпочтительно количественно, в баллах. С этой це- лью используется модифицированная для детей шкала комы Глазго (табл. 9.20). Шкала комы Глазго оценивает глазную симптоматику, наилучший вербальный и моторный ответ па- циента и имеет максимальную оценку 15 баллов (не нарушен- ное или полное сознание). Оценка в 7 и менее баллов расце- нивается как кома, минимальная оценка – 3 балла (соответ- ствует глубокой коме). Если больной интубирован, без созна- ния, или еще не умеет говорить, то наиболее важной частью этой шкалы является двигательная реакция. Этот раздел следует оценить тщательно. Балл ≤ 12 подразумевает тяже- лую травму головы. Количество баллов < 8 говорит о возмож- ной необходимости интубации и проведения ИВЛ. Сумма баллов ≤6 означает необходимость мониторинга ВЧД. Шкала ком Глазго является полезным инструментом для динамиче- ского наблюдения за пациентом. 441 |