Клиническая
картина
Крапивница.
Клиническая картина может быть разнооб-
разной. Главным признаком крапивницы является появление
волдырей. Волдырь имеет три типичных признака: 1) цен-
тральный отек различного размера; 2) зуд или (реже) жжение;
3) небольшая продолжительность обычно от 1 до 24 часов.
Важной характеристикой уртикарных поражений является их
преходящая природа. Отдельный волдырь обычно существует
менее 24 часов. Зуд является наиболее распространенным ас-
социированным симптомом. Если поражения длятся дольше и
связаны с пигментными изменениями или симптомами
(например, боль или жжение), показано проведение биопсии,
чтобы исключить уртикарный васкулит. У детей с физической
крапивницей отдельный волдырь существует менее 1 часа.
73
Исключением из этого правила является крапивница с отсро-
ченным давлением, при которой отдельные волдыри длятся не
менее 8–48 часов, особенно на ладонях и подошвах.
Волдыри имеют бледно-розовую окраску, округлую или
удлиненную форму, склонны к слиянию с образованием об-
ширных очагов с неровными полициклическими краями
(рис. 6.2 на вклейке). Волдыри могут появляться на любом
участке тела, включая слизистые оболочки полости рта. У не-
которых пациентов нарушается общее состояние: появляется
озноб, недомогание, повышение температуры тела, возможны
боли в суставах. При острой крапивнице волдыри существуют
несколько часов и исчезают бесследно, а общая длительность
острой крапивницы обычно несколько дней. В 90 % случаев
она спонтанно исчезает в течение 4–6 недель.
Ангиоотек.
Ангиоотек определяется как внезапный, вы-
раженный отек нижних слоев дермы и подкожно-жировой
клетчатки. Может сопровождаться болевыми ощущениями,
отеком слизистых оболочек. Зуд не характерен. Разрешение
происходит медленнее, чем у волдырей (до 72 часов).
В 40–50 % случаев крапивница протекает с ангиоотеком. Ан-
гиоотек развивается чаще всего в ответ на прием лекарствен-
ных препаратов. Характерно внезапное начало в виде ограни-
ченного отека кожи или слизистых оболочек, чаще в области
лица, носоглотки и половых органов. Может страдать общее
состояние: повышается температура тела, беспокоит головная
боль. Поражение губ и языка сопровождается асимметричным
их увеличением, у больного появляется чувство распирания,
язык с трудом помещается во рту, нарушается речь. Призна-
ками поражения слизистой оболочки ЖКТ являются боли в
животе и приступы рвоты. При поражении дыхательных пу-
тей возникают затруднения дыхания, приступы кашля, иногда
появляются отек гортани и угроза асфиксии.
74
|