Этиология
,
патогенез
и
патоморфология
Факторы риска АтД можно
разделить на внутренние и
внешние (см. табл. 6.3). В табл. 6.17 представлен вклад
различных провоцирующих факторов АтД у детей в зависи-
мости от возраста.
Таблица
6.17
Факторы, вызывающие обострение атопического дерматита у детей,
в зависимости от возраста [по Хегеру П., 2013]
Критерии
Грудной
возраст
Ранний
детский возраст
Старше 3 лет
Потенциальные
пищевые ал-
лергены
Коровье
молоко, яйцо
Дополнительно
пшеница, соя,
орехи
Дополнительно
морепродукты
Аэроаллергены
-
Клещи
домашней
пыли, шерсть жи-
вотных
Пыльца
Инфекции
+
+++
++
Стресс
±
++
+++
Климатические
факторы, пото-
отделение
±
+/++
++
Раздражители
(шерсть, мыло,
сухость)
±
+/++
++
Примечания
:
– не влияет; ± влияет незначительно; +
слабо влияет;
++ сильно влияет; +++ очень сильно влияет.
Диета – крайне важный фактор в развитии и предотвра-
щении АтД. Учитывая тот факт, что АтД все еще не очень рас-
пространен в развивающихся странах, очевидно, что так назы-
ваемая «западная диета» с высоким потреблением рафиниро-
ванных злаков, красного и консервированного мяса, жиров,
вероятно, приводит к увеличению заболеваемости АтД. Пока-
зан значительный защитный эффект в отношении АтД
употребления свежих фруктов (1–2 раза в неделю) и усугуб-
ляющее действие частого (≥ 3 раза в неделю)
быстрого
88
питания (fast-food). Высокое потребление рыбы во время бе-
ременности снижает риск развития АтД в первые 5 лет жизни
на 25–43 %. Подобное снижение риска также отмечалось у де-
тей с высоким потреблением рыбы в раннем детстве. Защит-
ный эффект рыбы можно объяснить высоким содержанием
омега-3-полиненасыщенных жирных кислот,
что положи-
тельно коррелирует с противовоспалительной активностью.
Вместе с тем строгое соблюдение диеты в целом неэффек-
тивно при лечении АтД.
Между симптомами АтД и географической широтой
наблюдается положительная корреляция,
тогда как между
АтД и средней годовой температурой окружающего воздуха –
отрицательная. Низкие температуры наружного воздуха, осо-
бенно в сочетании с раздражителями кожи, ответственны за
обострение АтД. Ультрафиолетовый свет обладает иммуносу-
прессивным эффектом, повышает сывороточный уровень ви-
тамина D, снижая частоту и тяжесть АтД. Напротив, дефицит
витамина D связан с наличием более серьезных проявлений
АтД на участках кожи, не подверженных воздействию света.
Большинство исследований,
касающихся взаимосвязи
АтД и детских инфекций (ветряная оспа, эпидемический па-
ротит, корь и коклюш), показывают их провоцирующее влия-
ние на АтД или отсутствие корреляции. Антибиотики, исполь-
зуемые при респираторных, желудочно-кишечных инфек-
циях, а не сами инфекции ответственны за риск развития АтД.
Риск развития АтД увеличивается на 41 % у тех детей, кто по-
лучал хотя бы один курс антибактериальной терапии в первые
годы жизни. Каждый дополнительный курс антибактериаль-
ного лечения повышает риск развития АтД на 7 %.
Возможно
это связано с изменениями микробиома хозяина и функцио-
нирования иммунной системы и/или повышенным иммуноло-
гическим ответом на аллергены окружающей среды.
Микробиота кишечника детей первых лет жизни, у кото-
рых впоследствии развивается АтД, характеризуется повы-
шенным присутствием золотистого стафилококка
Достарыңызбен бөлісу: