А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Рис. 3.29.
Ход центральны х м отонейронов к ядрам IX, X и X II пар черепны х нервов: 1 — пирам идны е клетки ни ж ней части прецентральной извилины (зона язы ка, гортани); 2 — кортико-нуклеарны й тракт; 3 — двоякое ядро; 4 - ядро подъязычного не рва; 5 — возвратны й гортанны й нерв; 6 — мыш ца язы ка; 7 — м ы ш ца голосовой связки; 8 — мыш цы м ягкого неба и констрикторы глотки; 9 — мышцы надгортанника; 10 — ш ило-глоточная мышца. к медиальной петле, направляю тся к тала мусу, где образуют синапс с 3-м нейроном. Аксоны 3-го нейрона в составе задней нож ки внутренней сумки идут к клеткам ниж ней части постц ен трал ьн ой изви лины (корковая зона глотки и гортани). Исследование функций блуждающего и язы коглоточного нервов проводится следующим образом. Во время беседы с больным обра щают внимание на звучность и тембр голо са. Если небная занавеска недостаточно прикрывает вход в полость носоглотки, го лос приобретает гнусавый оттенок. Нару ш ение ф ункции голосовых связок вы зы вает хрипоту и ослабление силы ф онации вплоть до афонии (возм ож на лиш ь б ез звучная ш епотная речь). Л арингоскопия 92 Раздел I. Пропедевтика клинической невролсг, Гл позволяет установить паралич истинны х голосовых связок. Выясняют, как больной глотает твердую пищу (в основном ф ункция констрикторов глотки), не попадает ли жидкая пищ а в нос (парез мягкого неба). П опадание пищ и и слюны в гортань и трахею у таких боль ных сопровож дается поперхиванием , это грозит опасным осложнением — аспираци- онной пневмонией. Осмотр мягкого неба выявляет его от ставание при ф онации на пораж енной сто роне и отклонение язы чка в здоровую сто рону. Для исследования подвижности мяг кого неба больному предлагают произне сти звук «а» и «э», при этом небная занаве ска подтягивается неравномерно, отстает на стороне пареза. Небный и глоточный рефлексы проверяют с обеих сторон. Д еревянны м ш пателем, ложкой или бумажной полоской, скатан ной в длинную и тонкую трубочку, при ка саются к слизистой оболочке мягкого неба и задней стенке глотки. Раздражение слизи стой оболочки мягкого неба вызывает его подтягивание вверх, такое же воздействие на слизистую оболочку задней стенки глотки — глотательные, иногда рвотные и каш левые движения. Одностороннее отсутствие или снижение этих рефлексов свидетельствует о периферическом пораж ении IX и X пар нервов. Следует знать, что двустороннее отсутствие глоточного и рефлекса мягкого неба не всегда указывает на органическое заболевание. Нарушения сердечного ритма (тахикар дия), расстройства дыхания и других веге тативно-висцеральных ф ункций наблюда ются при неполных поражениях блуждаю щих нервов (полный перерыв этих нервов несовместим с жизнью ). Явления раздраж ения в зоне иннерва ции IX и X пар выражаются ларинго-ф а- ринго-пилороспазмом и различными веге тативными расстройствами (см. гл. 8). XI ПАРА. ДОБАВОЧНЫЙ НЕРВ - N. ACCESSORIUS WILLISII Добавочный нерв — чисто двигатель ный. Тела периферических нейронов рас положены колонкой в основании передних рогов I —VI ш ейны х сегментов. А ксоны этих клеток образуют 6—7 тонких кореш ков, которые выходят на боковую поверх ность спинного мозга и сливаются в общиВ ствол нерва. Он поднимается вверх, распоВ лагаясь между передними и задними шейв ными спинномозговы ми кореш ками, черев foram en m agnum ossis occipitalis входив в полость черепа и покидает его черев яремное отверстие, иннервирует грудинов клю чично-сосцевидную и трапециевиднукВ мышцы. Центральные м отонейроны располагав ются в средней части прецентральной и зв вилины между зоной руки и головы, участв вуют в образовании лучистого венца, вхов дят в состав передней части заднего бедраИ внутренней сумки, проходят ножку мозгаВ варолиев мост. На уровне нижних отделов продолговатого мозга соверш аю т частичВ ный перекрест, спускаются в боковом ка-1 натике спинного мозга до клеток ядра не-И рва. Одностороннее поражение централь-И ного нейрона приводит только к легком* парезу этих мышц. Грудино-клю чично-сосцевидная мыш-1 ца поворачивает голову в противополож-1 ную сторону и вверх. Трапециевидная! мыш ца поднимает плечевой пояс, совер-1 шает «пожимание плечами». Обе мышцы! участвую т в акте усиленн ого ды хания! Д ля исследования силы грудино-ключич-1 но-сосцевидной мыш цы больному предла-1 гают повернуть голову в сторону и немного! вверх и удерживать ее в такой позе. Врач! пытается этому противодействовать. Для! исследован и я трап ец и еви дн ой мышцы! больного просят поднять надплечья и фик-1 сировать их в этом полож ении. Врач пыта-| ется их опустить. По степени противодей-1 ствия больного судят о силе этих мышц. П ри пораж ении ядра или ствола добавоч ного нерва наблюдаются парезы и атрофия соответствующих мышц. П лечевой пояс на стороне паралича опущен. В иннервируемых XI парой мышцах мо гут наблюдаться симптомы раздраж ения - клонические подергивания головы в про тивоположную сторону, тикообразны е по дергивания плеча, кивательные движения. Односторонний тонический спазм вызыва ет кривошею. XII ПАРА. ПОДЪЯЗЫЧНЫЙ НЕРВ - N. HYPOGLOSSUS Периферические двигательные нейро ны расположены под дном ромбовидной |