Методическая разработка для студентов IV курса педиатрического факультета по проведению практического занятия по разделу «Патология детей старшего возраста»
жүктеу/скачать 0,6 Mb. Pdf көрінісі
|
13 MR Ostraya revmaticheskaya lihoradka
| Схема патогенеза ОРЛ
Патоморфологические изменения при ревмокардите бывают двух видов: специфические (гранулёма Ашофф-Талалаева) и неспецифические, с развитием очаговых и диффузных лимфогистиоцитарных и лейкоцитарных инфильтратов. Ревматическая гранулёма развивается только в трех оболочках сердца. Неспецифические экссудативно-пролиферативные изменения возникают вокруг гранулёмы, а также в сосудах, с развитием васкулита, в том числе в коронарных сосудах (коронарит). Ревматический процесс дезорганизации соединительной ткани характеризуется 4-я стадиями: 1. стадия мукоидного набухания (единственная обратимая стадия при своевременно начатом лечении); 2. стадия фибриноидного набухания и некроза (может заканчиваться фиброзом миокарда, минуя гранулематозную стадию); 3. стадия формирования гранулёмы Ашофф-Талалаева (гранулёма представляет собой скопление молодых макрофагальных клеток, в центре которых расположены пролифелирующие и гипертрофированные гистиоциты. Макрофаги и гистиоциты расположены вокруг продуктов дезорганизации соединительной ткани и фибриноидных масс («цветущая» гранулёма). В дальнейшем исчезают фибриноидные глыбки («увядающая» гранулёма), затем происходит рубцевание («рубцующаяся» гранулёма); 4. Стадия склероза (фиброза) характеризуется развитием рубца. Ревматическое поражение оболочек сердца называют ревмокардитом и оно чаще представлено сочетанным их поражением. Ревматический эндокардит может быть: простой эндокардит (вальвулит Талалаева), острый бородавчатый эндокардит, возвратный бородавчатый эндокардит, фибропластический эндокардит. По частоте поражения клапанов на первом месте находится митральный (65-70%), на втором – одновременное поражение митрального и аортального (25%), на третьем – аортальный (5-10%) . Ревматический перикардит является признаком высокой активности процесса, бывает серозным или серозно-фибринозным. Миокардиты чаще бывают экссудативные, очагового или диффузного характера, так как преобладают реакции гиперчувствительности немедленного типа. Васкулит при ОРЛ может быть экссудативным, экссудативно-пролиферативным, продуктивным. При артрите клиническая манифестация отмечается только при экссудативной форме. Преобладают артриты крупных и средних суставов. В околосуставной ткани формируются очаги фибриноида с лимфо-макрофагальной реакцией (ревматические узелки). Особенностью ревматических артритов является то, что никогда не развиваются анкилозы (как при ревматоидных артритах), так как никогда не поражаются суставные хрящи. Ревматическое поражение ЦНС отмечается в двух видах: 1. ревматических васкулитов; 2. малой хореи, при которой поражаются ядра стриопаллидум, при этом сосуды не вовлекаются в процесс. Ревматические васкулиты с поражением ЦНС могут развиваться в любом возрасте, малая хорея – только у детей. Ревматический гломерулонефрит (ГН) чаще бывает очагового характера. При поражении легких иммунное воспаление отмечается в периваскулярной и перибронхиальной соединительной ткани с развитием асептической ревматической серозной или серозно-дескваматозной пневмонии. В селезенке и лимфатических узлах возникает гиперплазия В-зависимых зон. При декомпенсации эти иммунные реакции угнетаются, лимфатические узлы и селезенка могут быть опустошены (лимфоидное опустошение). жүктеу/скачать 0,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|