Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
Классификация врожденной косолапости
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| Классификация врожденной косолапости
По морфологии (Т. С. Зацепин) По клиническим проявлениям Типичные формы: легкие (варусные) мягкотканные (связочные) костные Приведенная стопа Варусная стопа Эквино-варусная стопа Атипичные Как видно из таблицы, типичная врожденная косолапость в свою очередь подразделяется на легкие (варусные) контрактуры, мягкот- канные, или связочные, и костные формы. При легких (варусных) кон- трактурах изменения в мышцах незначительны, и они легко поддаются лечению, так как костных дефектов нет. При мягкотканных (связочных) контрактурах имеются незначительные вторичные костные изменения, являющиеся результатом истинного врожденного укорочения связок. Эти деформации уже труднее поддаются консервативному лечению. При костных (или первично костных) формах патологии изменения костей, особенно таранной, бывают значительно выражены даже у но- ворожденных. Консервативной коррекции такие деформации стоп почти не поддаются, они, как правило, требуют оперативного лечения. Клиническая картина . При наличии всех форм косолапости страдают все ткани стоп, начиная с кожи. Но степень их выраженности разная. По внутреннему краю стопы мягкие ткани сморщены, укорочены, кости клиновидно сплющены. По наружному краю, наоборот, связки и мышцы в состоянии растяжения и даже ложного паралича, а кости утолщены, ги- пертрофированы. Таранная кость смещена кнаружи и вперед, шейка ее изогнута кнутри, недоразвитый внутренний край располагается под внут- ренней лодыжкой в вилке сустава, наружный край массивный, опущен. Блок таранной кости деформирован, движения в голеностопном суставе неправильные. Пяточная кость так же клиновидно изменена. Передний ее отдел, соч- леняющийся с кубовидной костью, гипертрофирован. Внутренняя повер- хность, обращенная к таранной кости, наоборот, атрофирована, скошена, из-за чего невозможны пронационные движения. Пяточный бугор супи- нирован и клиновидно уплощен. Кубовидная кость гипертрофирована, четырехгранной формы, смещена кнутри и даже подвывихнута на пяточную. Ладьевидная кость клиновидно сужена в ту сторону, где передняя и задняя ее поверхности сходятся. 410 Изменения распространяются и на кости голени. Внутренняя лодыжка плоская, развернута кпереди, бороздка для сухожилий идет по лодыжке, а не за ней. Наружная лодыжка — гипертрофированна, сильно развита, опущена вниз, перекрывает щель таранно-пяточного сустава. Исследования изменений сухожильно-связочного аппарата и мышц в этой области связаны с именами В. Н. Шевкуненко, Г. И. Турнера, Э. Ю. Остен-Сакена, В. А. Штурма, Т. С. Зацепина. Задняя большеберцовая мышца является мощным супинатором стопы. При врожденной косолапости она укорочена, имеет вертикальный ход, а не изгибается дугообразно за лодыжкой. Сухожилие ее утолщено, спаяно с сухожильным влагалищем. Общий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца подвержены тем же изменениям, что и задняя большеберцовая мышца. Вертикальный ход и некоторое укорочение имеет передняя большеберцовая мышца. Ахиллово сухожилие утолщено, точка его прикрепления смещена к внутреннему краю пяточного бугра. Это еще больше усугубляет супинацию пятки и превращает трехглавую мышцу не только в сгибатель стопы, но и супинатор. Капсульно-связочный аппарат внутреннего края стопы утолщен, укорочен, прочно удерживает стопу в положении супинации. Особенно укорочена дельтовидная связка. Значительно уплотнены и сморщены подкожно-жировая клетчатка, поверхностная фасция и кожа по внут- реннему краю стопы. Ход сосудисто-нервного пучка изменен незначи- тельно. По выраженности клинических проявлений врожденную косолапость подразделяют на приведенную, варусную и эквино-варусную стопу. жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|