Анестезиология
жүктеу/скачать 2,84 Mb. Pdf көрінісі
|
Gelfand - Anesteziologia i intensivnaya terapia
- Бұл бет үшін навигация:
- Автор предисловия
- Авторы Б.Р. Гельфанд
- Т.Ф. Гриненко
- В подготовке ряда разделов руководства участвовали Б.З. Белоцерковский
| 1 АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ Пратичесое р оводство Под редацией члена-орреспондента РАМН профессора Б.Р. Гельфанда Мосва Издательство «Литтерра» 2006 2 УДК [617089.5 + 616036.882] (035) ББК 54.5 + 52.5я2 Г32
Авторы Б.Р. Гельфанд, П.А. Кириенко, Т.Ф. Гриненко, В.А. Гурьянов, С.Л. Нистратов, О.А. Мамонтова, Б.З. Белоцерковский, Е.Б. Гельфанд, А.Н. Мартынов, Д.Н. Проценко, Ю.Я. Романовский, А.И. Ярошецкий, О.В. Игнатенко, И.И. Яковлева Автор предисловия академик В.С. Савельев Анестезиология и интенсивная терапия: Практическое руководство / Б.Р. Гельфанд, П.А. Кириенко, Т.Ф. Гриненко, В.А. Гурьянов и др.; Под общ. ред. Б.Р. Гельфанда. — М.: Литтерра, 2006. — 576 с. ISBN 5982160261 Книга является практическим руководством, в котором в сжатой форме представлены вопросы клинической физиологии и фармаколо гии, общей и частной анестезиологии. Большое внимание уделено выбо ру анестезии в зависимости от сопутствующих заболеваний, осложнени ям анестезии — их профилактике и лечению. Кроме того, в руководстве представлены важные для практической деятельности анестезиологареа ниматолога сведения об интегральных шкалах оценки состояния боль ных, послеоперационной аналгезии, профилактике тромбоэмболических осложнений и стресспоражений желудочнокишечного тракта. Отдель ные разделы руководства посвящены сепсису и синдрому острого по вреждения легких. Книга предназначена для врачей анестезиологовреаниматологов, хирургов, преподавателей, научных работников, студентовмедиков. УДК [617089.5 + 616036.882] (035) ББК 54.5 + 52.5я2 ISBN 5982160261 ©Гельфанд Б.Р., Кириенко П.А., Гриненко Т.Ф., Гурьянов В.А. © Оформление, оригиналмакет. ЗАО «Издательство «Литтерра», 2006 Г32
3 Памяти нашего учителя членакорреспондента РАМН профессора Виктора Адольфовича Гологорского посвящается 4 5 Авторы Б.Р. Гельфанд — чл.корр. РАМН, доктор медицинских на ук, профессор, кафедра факультетской хирургии с кур сом анестезиологииреаниматологии и антимикробной химиотерапии и курсом сердечнососудистой хирургии и хирургической флебологии ФУВ РГМУ, заведующий курсом анестезиологииреаниматологии и антимикроб ной химиотерапии
федра факультетской хирургии с курсом анестезиоло гииреаниматологии и антимикробной химиотерапии и курсом сердечнососудистой хирургии и хирургической флебологии ФУВ РГМУ
научный сотрудник, ПНИЛ ангиологии РГМУ В.А. Гурьянов — доктор медицинских наук, профессор, ка федра анестезиологииреаниматологии ФППОВ Мос ковской медицинской академии им. И.М. Сеченова
дующий отделением анестезиологии и реаниматологии СпасоПеровского госпиталя Мира и Милосердия
тент, кафедра факультетской хирургии с курсом анесте зиологииреаниматологии и антимикробной химиоте рапии и курсом сердечнососудистой хирургии и хирур гической флебологии ФУВ РГМУ («Нозокомиальная пневмония в хирургии и травмотологии») Е.Б. Гельфанд — кандидат медицинских наук, доцент, ка федра факультетской хирургии с курсом анестезиоло гииреаниматологии и антимикробной химиотерапии и курсом сердечнососудистой хирургии и хирургической флебологии ФУВ РГМУ («Профилактика инфекцион ных осложнений в хирургии», «Сепсис») О.В. Игнатенко — врачреаниматолог, Городская клиниче ская больница №7, г. Москва («Нозокомиальная пнев мония в хирургии и травматологии»)
Анестезиология и интенсивная терапия 6
кафедра факультетской хирургии с курсом анестези ологииреаниматологии и антимикробной химиотера пии и курсом сердечнососудистой хирургии и хирурги ческой флебологии ФУВ РГМУ («Метаболизм и нутри тивная поддержка»)
кафедра факультетской хирургии с курсом анестезиоло гииреаниматологии и антимикробной химиотерапии и курсом сердечнососудистой хирургии и хирургической флебологии ФУВ РГМУ («Послеоперационная тошно та и рвота», «Профилактика стрессповреждений верх него отдела ЖКТ»)
кафедра факультетской хирургии с курсом анестезиоло гииреаниматологии и антимикробной химиотерапии и курсом сердечнососудистой хирургии и хирургической флебологии ФУВ РГМУ, врачреаниматолог, Городская клиническая больница № 7, г. Москва («Сепсис», «Синд ром острого повреждения легких и острый респиратор ный дистресссиндром») Ю.Я. Романовский — заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, Городская клиническая боль ница № 7, г. Москва («Синдром острого повреждения легких и острый респираторный дистресссиндром») И.И. Яковлева — доктор медицинских наук, заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии, Город ская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова, («Экстракорпоральное очищение крови в интенсивной терапии»)
ческая больница № 7, г. Москва («Сепсис», «Синдром острого повреждения легких и острый респираторный дистресссиндром») Авторы с благодарностью примут все замечания и предложения по поводу содержания книги и просят направлять их на адрес Издательства или Кафедры факультетской хирургии РГМУ. 7 Содержание Предисловие хирурга . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Список сокращений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
1.1.
Состав сухого атмосферного воздуха. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 1.2.
Коэффициенты пересчета . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 1.3.
Масса, объем . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 1.4.
Содержание вещества в растворе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 1.5.
Префиксы системы СИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 1.6.
Типы нервных волокон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 1.7.
Номограммы для расчета площади тела . . . . . . . . . . . . . . . . 36 1.8.
Нормативы роста и массы тела у людей различных возрастных групп . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 1.9. Определение площади обожженной поверхности тела . . . 38 1.10. Состав инфузионных сред . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 1.11. Скорость инфузии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 1.12. Размеры игл, катетеров . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
2.1.
Показатели легочной функции (взрослый человек массой 70 кг) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 2.2. Параметры легочной вентиляции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 2.3. Мертвое пространство . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 2.4. Состав вдыхаемой и выдыхаемой газовой смеси. . . . . . . . . 45 2.5. Расчет некоторых показателей дыхательной функции легких и транспорта кислорода . . . . . . . . . . . . . . . 46 2.6.
Подбор размеров интубационной трубки и ларингеальной маски . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 2.6.1. Подбор размера интубационной трубки при интубации трахеи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 2.6.2.
Подбор размера ларингеальной маски . . . . . . . . . . 48 2.7.
Оценка повреждения легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 2.8.
Нарушения газообмена во время анестезии. . . . . . . . . . . . . 49 2.8.1.
Причины гипоксемии во время операции . . . . . . . 49 2.8.2.
Причины гиперкапнии во время операции . . . . . . 50 2.8.2.1. Увеличение pCO 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 2.8.2.2. Реакция сердечнососудистой системы на гиперкапнию . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 2.8.3. Характеристика нормальной капнограммы . . . . . 50 2.8.4. Капнография и капнометрия при изменении продукции углекислого газа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 2.8.5.
Изменения капнограммы и капнометрии при циркуляторных нарушениях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 2.8.6. Капнометрия и капнография при респираторных нарушениях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Анестезиология и интенсивная терапия 8 2.8.7. Изменения капнограммы и капнометрии, связанные с нарушением работы наркозно дыхательной аппаратуры . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 2.9.
Катетеризация правых отделов сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 2.10. Нормальные показатели насыщения гемоглобина кислородом и внутрисердечного давления. . . . . . . . . . . . . . 59 2.11. Нормальные показатели центральной гемодинамики . . . . 60 2.12. Изменение гемодинамических показателей в зависимости от клинической ситуации . . . . . . . . . . . . . . . 61 2.13. Формулы для расчета гемодинамических показателей . . . 62 2.14. Электрокардиография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 2.14.1. Электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 2.14.1.1. Классификация аритмий сердца (по М.С. Кушаковскому, Н.Б. Журавлевой, в модификации А.В. Струтынского) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 2.14.1.2. Синусовая брадикардия . . . . . . . . . . . . . . 65 2.14.1.3. Синусовая аритмия . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 2.14.1.4. Экстрасистолия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 2.14.1.5. Пароксизмальная тахикардия . . . . . . . . . 68 2.14.1.6. Трепетание предсердий . . . . . . . . . . . . . . 70 2.14.1.7. Мерцание (фибрилляция) предсердий . 71 2.14.1.8. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 2.14.1.9. Синоатриальная блокада . . . . . . . . . . . . . 72 2.14.1.10. Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 2.14.1.11. Атриовентрикулярные блокады . . . . . . . 74 2.14.1.12. Синдром Фредерика . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 2.14.1.13. Блокада ножек и ветвей пучка Гиса . . . . 77 2.14.1.14. Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта (синдром WPW) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 2.14.1.15. ЭКГпризнаки инфаркта миокарда . . . . 81 2.14.1.16. Острое легочное сердце . . . . . . . . . . . . . . 86 2.14.1.17. Нарушения электролитного обмена. . . . 87 2.14.1.18. ЭКГ при передозировке сердечных гликозидов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 2.14.2. Специфические нарушения сердечного ритма, их причины и принципы терапии . . . . . . . . . . . . . . 89 2.15. Кислотноосновное состояние. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 2.15.1. Причины респираторного алкалоза. . . . . . . . . . . . . 92 2.15.2. Причины метаболического ацидоза . . . . . . . . . . . . 93 2.15.3. Причины метаболического алкалоза . . . . . . . . . . . . 93 2.15.4. Быстрая интерпретация сдвигов кислотно основного состояния . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Содержание 9 2.16. Водноэлектролитный баланс . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 2.16.1. Распределение воды в организме . . . . . . . . . . . . . . . 94 2.16.2. Расчет содержания общей воды и ее распределение по секторам у больного массой тела 70 кг . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 2.16.3. Эквиваленты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 2.16.4. Суточная потребность взрослого в воде и электролитах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 2.16.5. Ориентировочное определение коллоидно осмотического давления плазмы . . . . . . . . . . . . . . . 96 2.16.6. Приблизительное сравнение электролитного состава вне и внутриклеточной жидкости . . . . . . 96 2.16.7. Причины нарушения водноэлектролитного баланса и кислотноосновного состояния в периоперационном периоде . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 2.16.8. Признаки гипонатриемии, обусловленной увеличением общего содержания жидкости . . . . . 97 2.16.9. Причины гиперкалиемии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 2.16.10. Терапия гиперкалиемии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 2.16.11. Причины гипокалиемии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 2.16.12. Признаки гипокалиемии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 2.16.13. Признаки гиперкальциемии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 2.16.14. Признаки острой гипокальциемии и гипомагниемии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 2.16.15. Признаки гипермагниемии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 2.16.16. Нарушения обмена воды и натрия . . . . . . . . . . . . . 101 2.17. Метаболизм и нутритивная поддержка. . . . . . . . . . . . . . . . . 105 2.18. Нормальный состав крови. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 2.19. Показатели гемокоагуляции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 2.20. Гематологические показатели . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 2.21. Эритроцит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 2.22. Исследование системы гемостаза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 2.22.1. Дифференциальная диагностика при кровотечении (время кровотечения нормальное) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 2.22.2. Влияние некоторых лекарственных препаратов на показатели свертывания крови . . . . . . . . . . . . . . 114 2.23. Цереброспинальная жидкость . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 2.24. Желудочный сок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 2.25. Моча . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
3.1.
Препараты для общей анестезии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 3.1.1.
Ингаляционные анестетики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Анестезиология и интенсивная терапия 10 3.1.1.1. Жидкие летучие анестетики. . . . . . . . . . . . 117 3.1.1.2. Газообразные анестетики. . . . . . . . . . . . . . 127 3.1.2.
Внутривенные анестетики. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 3.1.2.1. Тиопентал натрия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 3.1.2.2. Метогекситал натрия (Бриетал) . . . . . . . . 129 3.1.2.3. Этомидат . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 3.1.2.4. Кетамин. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 3.1.2.5. Натрия оксибутират . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 3.1.2.6. Пропофол (Диприван) . . . . . . . . . . . . . . . . 133 3.1.2.7. Анксиолитики (транквилизаторы) . . . . . . 135 3.1.2.7.1. Диазепам (Сибазон, Седуксен, Реланиум) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 3.1.2.7.2. Мидазолам (Флормидал, Дормикум) . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 3.1.2.8. Антагонист бензодиазепинов — флумазенил (Анексат). . . . . . . . . . . . . . . . . 136 3.1.2.9. Нейролептики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 3.1.2.9.1. Бутирофеноны (дроперидол) . 137 3.1.2.9.2. Фенотиазины . . . . . . . . . . . . . . 137 3.1.2.9.3. Аминазин . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 3.1.2.9.4. Левомепромазин (Тизерцин) . 138 3.1.2.9.5. Дипразин (Пипольфен) . . . . . . 138 3.1.2.9.6. Свойства нейролептиков . . . . . 139 3.1.2.10. Характеристика препаратов, применяемых для внутривенной анестезии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 3.1.2.11. Препараты для внутривенной анестезии — дозы для седации, индукции и поддержания анестезии . . . . 141 3.1.3.
Влияние препаратов, используемых для анестезии, на внутричерепное давление . . . . . 141 3.1.4. Влияние препаратов, используемых для анестезии, на дыхание. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 3.1.5.
Фармакология мышечных релаксантов и связанных с ними препаратов . . . . . . . . . . . . . . . . 142 3.1.5.1. Сравнение недеполяризующих и деполяризующих миорелаксантов . . . . . . 142 3.1.5.2. Тесты нервномышечной проводимости . 143 3.1.5.3. Классификация мышечных релаксантов . . 143 3.1.5.4. Характеристика мышечных релаксантов . 144 3.1.5.5. Дозирование мышечных релаксантов для поддержания миоплегии . . . . . . . . . . 145 3.1.5.6. Антихолинэстеразные препараты. . . . . . . 147 3.1.5.7. Антихолинэргические препараты. . . . . . . 148
Содержание 11 3.1.6. Опиаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 3.1.6.1. Типы опиоидных рецепторов. . . . . . . . . . . 148 3.1.6.2. Фармакология опиоидных рецепторов . . 149 3.1.6.3. Фентанил . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 3.1.6.4. Пиритрамид (Дипидолор) . . . . . . . . . . . . . 151 3.1.6.5. Морфин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 3.1.6.6. Альфентанил . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 3.1.6.7. Суфентанил и ремифентанил . . . . . . . . . . 152 3.1.6.8. Трамадола гидрохлорид (Трамал) . . . . . . . 152 3.1.6.9. Пентазоцин (Фортрал) . . . . . . . . . . . . . . . . 153 3.1.6.10. Налоксон. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 3.1.6.11. Налтрексон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 3.1.6.12. Характеристика опиоидных агонистов, агонистовантагонистов и антагонистов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 3.2.
Местные анестетики. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 3.2.1.
Общая формула местных анестетиков. . . . . . . . . . . 156 3.2.2.
Классификация местных анестетиков . . . . . . . . . . 156 3.2.3.
Фармакологические и клинические характеристики местных анестетиков (физикохимические, клинические) . . . . . . . . . . . 157 3.2.4.
Фармакологические и клинические характеристики местных анестетиков (концентрация раствора, максимальная разовая доза) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 3.2.5. Безопасные дозировки местных анестетиков . . . . 159 3.2.6. Местные анестетики, используемые для спинальной анестезии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 3.2.7.
Местные анестетики, используемые для эпидуральной анестезии . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 3.3. Противоаритмические препараты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 3.3.1. βадреноблокаторы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 3.3.1.1. Общие свойства βадреноблокаторов . . . 161 3.3.1.2. Противопоказания для применения βадреноблокаторов . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 3.3.1.3. Типы βадреноблокаторов . . . . . . . . . . . . . 162 3.3.2. Антагонисты кальция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 3.3.2.1. Антагонисты кальция на сердце . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 3.3.2.2
Антагонисты кальция с преимущественным влиянием на периферические сосуды . . . . . . . . . . . . 163 3.3.3.
Препараты для устранения брадикардии . . . . . . . . 163 3.3.4.
Препараты выбора для лечения аритмий . . . . . . . . 164 Анестезиология и интенсивная терапия 12 3.4. Сердечные гликозиды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 3.5.
Катехоламины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 3.5.1.
Адренорецепторы.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 3.5.2.
Адренергическая активность катехоламинов. Действие на рецепторы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 3.5.2.1. Допамин (Дофамин) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 3.5.2.2. Добутамин. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 3.5.2.3. Изопреналин (Новодрин, Изадрин) . . . . 171 3.5.2.4. Эфедрин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 3.5.2.5. Адреналин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 3.5.2.6. Норадреналин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 3.5.2.7. Допексамин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 3.5.3.
Постоянная инфузия симпатомиметических препаратов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 3.6. Прочие препараты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 3.6.1. Ингибиторы фосфодиэстеразы III. . . . . . . . . . . . . . 174 3.6.2. Атропин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 3.6.3. Аминофиллин (Эуфиллин) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 3.6.4. Нитроглицерин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 3.6.5. Нитропруссид натрия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 3.6.6. Иммуноглобулины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 3.6.7. Дротрекогин альфа активированный (Зигрис) . . . 183 3.6.8. Препараты для парентерального питания . . . . . . . 189 3.6.8.1. Аминостерил NГЕПА 8% . . . . . . . . . . . . . 189 3.6.8.2. Вамин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 3.6.8.3. Аминосол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 3.6.8.4. АминовенИнфант . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 3.6.8.5. Дипептивен. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 3.6.9.
Пререпараты для энтерального питания . . . . . . . . 200 3.6.10. Объемозамещающие среды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 3.6.10.1. Полиглюкин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 3.6.10.2. Реополиглюкин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 3.6.10.3. Реоглюман . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 3.6.10.4. Желатиноль . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 3.6.10.5. Полифер . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 3.6.10.6. Гемодез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 3.6.10.7. Неогемодез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 3.6.10.8. Полидез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 3.6.10.9. ГиперХАЕС. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 3.6.10.10.Волювен . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 3.7. Параметры фармакокинетики различных препаратов, применяемых в анестезиологии и интенсивной терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 Содержание 13
жүктеу/скачать 2,84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|