Общероссийский союз общественных объединений ассоциация онкологов россии



 

Если  морфологическое  заключение  о  наличии  рака  не  получено  до  операции, 

лапаротомию 

следует 

проводить 

со 

срочным 

интраоперационным 

морфологическим исследованием.  



 

Если  обнаружен  асцит,  жидкость  аспирируют  для  цитологического  исследования. 

При  отсутствии  асцита  выполняют  цитологическое  исследование  мазков  с 

брюшины (в том числе с ее диафрагмальной поверхности, латеральных каналов и 

малого таза).  



 

Все отделы брюшной полости, включая поддиафрагмальное пространство, сальник, 

тонкую  и  толстую  кишку  и  их  брыжейку,  поверхность  париетальной  и 

висцеральной  брюшины,  забрюшинное  пространство,  тщательно  и  методично 

осматривают,  все  подозрительные  участки  подвергают  биопсии.  Вся  поверхность 

брюшины  должна  быть  осмотрена.  Спаечный  процесс,  препятствующий  ревизии, 

должен быть отмечен.  



 

Даже  если  проведенный  осмотр  не  подтвердил  наличие  метастазов,  выполняют 

биопсию  брюшины  боковых  поверхностей  малого  таза,  прямокишечно-маточного 

углубления,  мочевого  пузыря,  латеральных  каналов,  а  также  правого  и  левого 

куполов диафрагмы.  



 

Показано  селективное  удаление  тазовых  и  парааортальных  лимфатических  узлов, 

даже  если  лимфоузлы  выглядят  интактными.  При  выявлении  метастазов  в 

лимфатических  узлах  должна  быть  выполнена    тотальная  подвздошная  и 

парааортальная  лимфаденэктомия.  Подлежат    удалению  тазовые  лимфоузлы, 

локализующиеся  в  области  наружных  и  внутренних  подвздошных  сосудов  и 

медиальнее,  в  обтураторной  ямке,  кпереди  от  обтураторного  нерва  и, 

предпочтительно,  в  области  общих  подвздошных  сосудов  и  латеральнее,  а  также 

парааортальные  и  паракавальные  лимфоузлы  билатерально  до  уровня  почечных 

сосудов.  



 

Удаление  большого  сальника  является  обязательным  и  выполняется  на  уровне 

большой кривизны желудка.  



 

Удаление аппендикса целесообразно при муцинозном раке и в случае подозрения 

на его поражение. 

Тактика, направленная на сохранение детородной функции (односторонняя 

аднексэктомия с резекцией второго яичника, оментэктомия), в виде исключения возможна 

у молодых больных раком яичников IA стадии, желающих сохранить фертильность, при 

высокодифференцированных карциномах, когда реально тщательное диспансерное 

наблюдение. При получении эндометриоидного гистотипа в этих случаях следует 

выполнить биопсию эндометрия для исключения синхронного рака эндометрия. 

Решение о проведении химиотерапии после операции основано на стадии процесса 

и морфологии опухоли: 



 

больные  с  IA,  IB  стадиями  со  степенью  злокачественности  G1  и 

несветлоклеточным  гистологическим  типом  не  нуждаются  в  проведении 

адъювантной химиотерапии; 



 

больные  с  IA,  IB  стадиями,  которым  не  выполнены  процедуры  хирургического 

стадирования, 

требуют 

проведения 

шести 

курсов 

адъювантной 

платиносодержащей химиотерапии; 



 

больные  с  IA,  IB  стадиями  со  степенью  злокачественности  G2-3  или 

светлоклеточным  гистологическим  типом  требуют  проведения  шести  курсов 

адъювантной  платиносодержащей  химиотерапии;  лечебная  платиносодержащая 

химиотерапия показана всем больным, начиная с IC стадии. 

Минимальный объем адъювантной / I линии химиотерапии: карбоплатин AUC6-7 

в/в в 1-ый день 21-дневного курса, 6 курсов или режим САР (цисплатин 50 мг/м2 в/в, 

доксорубицин 50 мг/м2 в/в, циклофосфан 500 мг/м2 в/в в 1-ый день 21-дневного курса, 6 

курсов). Комбинация СР (производное платины и циклофосфан) не рекомендуется к 

использованию у больных раком яичников в связи с более низкой клинической 

эффективностью. 

Ниже представлены оптимальные режимы адъювантной / I линии химиотерапии:  



 

Паклитаксел 175 мг/м2 в/в 3 часа в 1-ый день, карбоплатин AUC 6 в/в 1 час в1-ый 

день 21-дневного курса, 6 курсов; 



 

Паклитаксел 175 мг/м2 в/в 3 часа в 1-ый день, цисплатин 75 мг/м2 в/в 2 часа в 1-ый 

день 21-дневного курса, 6 курсов; 



 

Паклитаксел 80 мг/м2 в/в 1 час в 1,8,15-ый дни, карбоплатин AUC 6 в/в 1 час в 1-

ый день 21-дневного курса, 6 курсов; 



 

Доцетаксел 75 мг/м2  в/в 1 час в 1-ый день, цисплатин 75 мг/м2 в/в  2 часа в 1-ый 

день 21-дневного курса, 6 курсов; 



 

Паклитаксел  60  мг/м2  в/в  1  час  еженедельно,  карбоплатин  AUC  2  в/в  1  час 

еженедельно 18 введений  

жүктеу/скачать 450,03 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: