«патофизиология – » пєнінен курс «жалпы медицина» мамандыѓы бойынша білім алатын студенттерге арналѓан ситуациялыќ есептер



бет120/158
Дата07.02.2022
өлшемі2,27 Mb.
#82967
1   ...   116   117   118   119   120   121   122   123   ...   158
Байланысты:
ПАТОЛОГИЯЛЫҚ ФИЗИОЛОГИЯ 2 ПӘНІ БОЙЫНША СИТУАЦИЯЛЫҚ ЕСЕПТЕР ЖИНАҒЫ

Несептік-жыныстық жүйе


Есеп № 1
1. Бүйрек қызметтерін бағалау:
- бүйректің фильтрациялық қызметі ↓ - эндогендік креатинин клиренсі 40 мл/мин (N-80-120 мл/мин);
- экскрециялық қызметі төмендеген: гиперазотемия: мочевина – 17 ммоль/л (N-2,5-8,3 ммоль/л), креатинин – 0,5 ммоль/л (N-0,026-0,044 ммоль/л);
- реабсорбциялық қызметі төмендеген – тәуліктік диурез – 4л, зәрдегі белок – 1-1,92 г/л (N-0,006-0,066 г/л), молекулалық массасы 70000 астам, (селективтілік индексі – зәрдегі IgG/трансферрин қатынасы 0,1 астам);
- секрециялық қызметі төмендеген – Зимницкий бойынша сынама жүргізгенде салыстырмалы тығыздығы – 1010-1012 (изостенурия);
- инкрециялық қызметі төмендеген – АҚ 190/100 (бүйректік гипертензияның рено-привтік формасы)
Диагноз: Созылмалы гломерулонефрит, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі, полиурия кезеңі.

2. Симптомдары:



Бүйректік
(зәрдегі патологиялық құрылымдық бөлшектер)

Полиурия (никтурия)


Изостенурия
Протеинурия
Гематурия
Цилиндурия

Бүйректен тыс
Артериялық гипертензия (гиперволемия, депрессорлық заттардың түзілуінің төмендеуі, ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесінің белсенуі)
Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы
Жүректің ауырсынуы: жүрек аритмиялары (электролиттер алмасуының бұзылуы, гипоксия,
интоксикация), перикардит (сероздық қабат арқылы улы заттардың бөлінуі)
Ісінулер
Анемия




Ретенциялық гиперазотемия




Ацидоз
Бас ауырсынуы
Көруінің нашарлауы
Еңбек ету қабілетінің төмендеуі
Лоқсу
Шөлдеу
Терінің қышуы

  • созылмалы гломерулонефрит – капиллярлардың эндотелий қабатының, базалдық мембрананың өткізгіштігінің ↑ → протеинурия → цилиндурия

  • капиллярлардың эндотелий қабатының, базалдық мембрананың өткізгіштігінің ↑ → эритроциттердің диапедезі → гематурия

  • түтікшелердің реабсорбциялық қызметінің бұзылуы → полиурия

  • түтікшелердің реабсорбциялық, секрециялық қызметінің бұзылуы → гипостенурия → изостенурия

  • созылмалы гломерулонефрит → бүйрек тінінің дәнкер тінмен алмасуы → антигипертензиялық биологиялық белсенді заттардың (кининдер, А, Е2 простагландиндер) өндірілуінің төмендеуі → артериялық қан қысымының артуы

  • ультрафильтрацияның ↓ → гидремиялық плетора → гидростатикалық қысымның ↑ → жүректің зорығуының ↑ → АҚ мен кардиомиоциттерде креатинфосфаттың ↑ → миокард гипертрофиясы → сол жақ қарыншаның гипертрофиясы

  • гидростатикалық қысымның ↑→ бүйректен тыс тамырлар қабырғасының өткізгіштігінің артуы → жергілікті ісінулер

  • эритропоэтин тапшылығы, эритроциттердің гемолизі → анемия

  • аутоинтоксикация → қышқыл-негіз жағдайының бұзылуы, гипергидротация, электролит алмасуының бұзылуы, гипоксия → шаршағыштық, бас ауырсыну, рефлекстердің тежелуі, дәм сезу, есту қабілеттерінің бұзылуы, тремор, ұйқысының қашуы, депрессия, мидың ісінуі, кома

  • нерв соңдарының азоттық қалдықтармен тітіркенуі → терінің қышуы, «уремиялық қырау» → тер бездері арқылы зәр қышқылының тұздары мен мочевинаның бөлінуі, гиперпигментация.





Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   116   117   118   119   120   121   122   123   ...   158




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет